请教：曲马多处理寒战的机制？

华西小卒 · 发表于 2009-5-21 09:32:13

椎管内麻醉很多时候会出现寒战，具体原因大概有以下几点：
1　麻醉患者散热增加　硬膜外阻滞后，阻滞区皮肤温度明显增加，而非阻滞区皮肤温度下降，同时鼓膜温度降低，当鼓膜温度下降幅度接近0.5℃时，则开始发生寒战，提示硬膜外麻醉后寒战与中心体温降低有密切关系。
2　麻醉患者产热增加　体温调节中枢为保持恒定的温度主要通过骨骼肌收缩以增加热能的产生来加以调节。但阻滞区的骨骼肌已丧失收缩产热能力，只有非阻滞区的骨骼肌产生收缩，因此临床上就出现寒战的现象。
3　环境温度过低　包括室内温度过低、皮肤用易挥发消毒剂(如75%乙醇)且消毒面积过大，术中输注大量冷液体或温度较低的库存血，以及用大量的冷盐水反复冲洗体腔等。
4　体温过高　见于急性腹膜炎而急诊手术者。
5　输液或输血导致的热源反应
处理方法：1.给病人适合她自己的相对舒适的环境。效果不理想。
2.曲马多50mg静注。效果很好。
请教各位战友：曲马多处理寒战的机制？

llxtiger · 发表于 2009-5-21 14:45:11

寒战发生时，将增加机体氧耗和二氧化碳生成，进而易产生缺氧或低氧血症、乳酸性酸中毒，心肌缺血。对年老、体弱、冠心病、肺功能降低等病人围手术期恢复极为不利。同时，寒战使监护器的正常工作受影响，无法反映实际数值，给生命体征监测带来了困难。冬天由于气温低，术中病人寒战的发生率明显升高

硬膜外局麻药的冷刺激最容易诱发寒战。多数情况，寒战都在硬膜外腔注药后很快发生，病人先自觉背部寒冷，紧接着出现寒战症状。这可能因为局麻药推注入硬膜外腔后，直接与神经根接触，若局麻药与体温之间的温差太大，在局麻药的药理作用显示出来之前，已在物理上造成对神经根的冷刺激，从而促成寒战的发生

曲马多具有安全及弱镇静作用的特点，能抑制脊髓五羟色胺和去甲肾上腺素的重吸收，可在脊髓水平使突触小体五羟色胺和去甲肾上腺素浓度增高，抑制冷热传入信息的输送，从而抑制和终止寒战.曲马多可能通过对体温调节中枢的调节作用而提高寒战阈，从而起到预防寒战的效应如果再把硬膜外腔局麻药加温，避免对神经根的冷刺激,效果可能更佳.

baichidekuaile · 发表于 2009-8-26 21:17:10

2楼的说法只是一种学说，还有好多学说呢，到目前为止，寒战还搞清呢

lr20023 · 发表于 2011-6-3 22:29:38

确实很多 iv
曲马多用后呕吐的

vitefeng · 发表于 2011-9-8 19:19:55

我们这儿用曲马多时都合用止吐药，是静脉给，效果很好，如果单用曲马多，就要推得很慢

lujun977100 · 发表于 2012-9-3 22:34:57

就连寒战的原因都没完全搞明白，有很多学说，其处理就有更多学说了

散步的风 · 发表于 2012-9-4 20:19:37

昨天晚上一例手外伤病人，打完臂丛以后就开始抖了，由于术前一小时患者曾少量进食面包，我就没敢用曲马多，只好用5mg地米，然后再用了一瓶格拉司琼，20分钟以后就不抖了。我怀疑是不是局麻药吸收过快引起的啊？

laobing1992 · 发表于 2012-9-10 15:25:31

咪达唑仑iv给效果也不错

麻醉科fxs · 发表于 2012-9-12 21:55:24

在这里学习了很多麻醉知识，谢谢各位。

jiale · 发表于 2012-10-20 12:31:56

曲马多合用止吐药

zxq181225 · 发表于 2012-10-26 06:55:57

曲马多合用止吐药，静脉给，效果很好。

多时赢 · 发表于 2012-11-25 18:33:14

回复 1# 华西小卒

2.曲马多50mg静注。效果很好。

最好同时给予止吐剂（胃复安10mg或氟哌利多1.25-2.5mg）

小麻将123 · 发表于 2018-8-26 14:15:25

小计量杜冷丁，右美就更好了。

张小春1 · 发表于 2018-9-21 16:06:06

2楼说局麻药加温给予硬膜外，还没见过

websurg · 发表于 2019-6-23 19:41:48

曲马多具有安全及弱镇静作用的特点，能抑制脊髓五羟色胺和去甲肾上腺素的重吸收，可在脊髓水平使突触小体五羟色胺和去甲肾上腺素浓度增高，抑制冷热传入信息的输送，从而抑制和终止寒战.曲马多可能通过对体温调节中枢的调节作用而提高寒战阈，从而起到预防寒战的效应如果再把硬膜外腔局麻药加温，避免对神经根的冷刺激,效果可能更佳.

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