不用喉镜，你能看到会厌吗？

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先提个问题，如题目所述，不用喉镜，你能看到会厌吗？乍一听似乎有点异想天开，不过，这个问题可以非常肯定的告诉大家：“可以的。”至少今天我自己看到了。
      这几天孩子感冒，在查看孩子扁桃腺的时候，我是这么做的：嘱张口，舌体向外伸出并向下压，发“啊”音。某次查看的过程，竟意外的看到了会厌顶端。赶紧自己对着镜子尝试，张口伸舌至最大限度，长发“啊”音，会厌的顶端隐约可见。也就相当于在极度伸舌的过程，上提了舌根，也就同时把会厌上提到视线所能及的位置。（当然，我的张开度是比较好的，张口伸舌至最大限度，可以看到咽后壁。）
      既然能通过伸舌把会厌位置改变，在困难插管过程中，能否把这一关系加以利用呢？如果在喉镜暴露声门的同时，配合向外牵引舌体，对于改善插管条件意义有多大呢？牵引舌体这个动作对心血管刺激强度又有多大？自己尝试的过程，向外牵引舌体的感觉很疼，张力很大，不知麻醉诱导后反应如何。作为一个麻醉医生，做梦都希望不借助特殊工具摆平困难气道，通过这个偶然发现，设想一下以上这些问题，抛砖引玉，请大家讨论可行性。

donggua2214

还真没注意！
  楼主好厉害！
等待高人回答！
  牵拉舌体曾经外科院长帮过忙,（是用外科缝针，拿线牵引！现在看来很恐怖，呵呵!)具体也不记得是什么原因啦，好像那时没有口咽通气道，刺激也不大！

wyx267

儿童会厌位置偏高，你能看到兴许有可能的，但成人，从气道评估的方面来说，我工作至今没有遇到可以让你看到会厌的。

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儿童会厌位置偏高，你能看到兴许有可能的，但成人，从气道评估的方面来说，我工作至今没有遇到可以让你看到 ...
wyx267 发表于 2010-3-4 17:27

                               
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     找个镜子，直立位，低头，颈略前屈，张口，极度向外下方伸舌（这个动作有点儿难受），长发“啊”音，自己试试看，我自己站位卧位都能看到。:lol这个动作还是有点技术含量的，舌尖要尽量向下钩，尽量把舌根拉上来，手电筒光线要好。

小根子

或许小儿的会厌距离牙齿的距离短，就能不用喉镜便可见。

小小麻醉

以前曾经有麻醉诱导以后，指探会厌插管的，现在只怕很少有人用过了，真想找个机会试试！

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这个题目似乎有点哗众取宠、赚人眼球了，点击率不低，就是一个相信的也没有。  对着镜子，一只手拿手机，一只手拿小手电筒，尝试着想把会厌顶部拍出来，角度调不好，没成功。我都准备勇敢的出卖这种吊死鬼儿形象了，它怎么就没人相信呢，奇了怪了。:lol

    理论和实践还是有差异的，不知道有没有人真的去试一试了，如果试过了，还是看不到，我只能认为是解剖差异了，但是我自己的确是看到了。   

    困难气道的处理当中有一条，对于舌体非常大影响视线的可以把舌体牵出来。

lc398528565

就算清醒的情况下可以，可是麻醉诱导后的肌松怎么解决呢？大部分患者听到往嘴里插管已经很恐惧了，更不要提清醒的情况下了，手术不同于抢救啊！这样给患者造成的心理创伤不得不在考虑的范围之内啊！所以想解决这些问题还有待于技术更加成熟！个人愚见啊！

ydhc

我相信版主通过伸舌能看到会厌，但“通过伸舌把会厌位置改变，在困难插管过程中，能否把这一关系加以利用”我觉得意义不大，因为困难插管时多能看到会厌看不到声门而盲插失败。

xingfeng123

喉镜顶端在会厌谷上提喉镜暴露声门的过程，本身就相当于牵拉舌体，因为你着力点在会厌与舌根之间。

pinglelee

楼主的想法是可以，但是在临床操作中还是困难重重的
目前的插管方法是用喉镜把舌体推到一边，从而创造出空间进行插管，而对于困难气道患者，往往口咽腔留给我们的空间更小，如果依楼主所说把患者舌体向外牵拉，不知要把它拉到哪。正常情况下，从右侧口角进喉镜，把舌体往左推，要是往外拉的话是不是要先拉出舌头再下喉镜？假设：
1、先拉出舌体再下喉镜，如此一来，我们的操作空间就更小，特别是门齿突出者，估计连喉镜都放不到口腔了，即使放进去了，再往上挑会厌时会不会把舌体挤到门齿上，损伤估计不小，而且也只能对张口度良好的患者实施吧。
2、先下喉镜
（1）右侧口角下喉镜，由于喉镜的设计，估计很难再拉出舌头，左右都没有空间
（2）左侧口角下喉镜，这个倒是可以一是，对于小下颌者，左侧暴露法往往可收到奇效，再加上从右侧拉舌体，可能对于会厌及声门的暴露有帮助。

w_tony

请问楼上 左侧口角入路是专门的左型喉镜片么？

pinglelee

回楼上：
左侧暴露用的还是一般的喉镜片，在小下颌患者插双腔管时用过两次，在右侧进镜仅能看到部分会厌、插管困难时左侧暴露往往会取得好一点的视野。
你的想法也不错，不过我没用过左型镜片，也不知有没有生产，但是可以跟厂家沟通一下，可以增加我们的插管工具和新思维。

紫筱

我自己的可以！
不过，是给别人看。要是对着镜子，自己看不到。那次主任测量的时候，被他称为是“最惊奇的发现”。
从小，我就是教学模型，因为给我看“嗓子”，从来不用压舌板！我有“特异功能”，舌头会自己压下去！而且压得很到位！

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我自己的可以！
不过，是给别人看。要是对着镜子，自己看不到。那次主任测量的时候，被他称为是“最惊奇的 ...
紫筱 发表于 2010-3-9 19:49

                               
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     如果别人可以看到，自己对着镜子也应当可以，主要是把舌体中央压下去，使舌体极度外伸，并且中央形成一个凹槽，视线就顺着凹槽进去，看个顶部是没问题的。
    以前，有段时间总是容易扁桃腺发炎，所以自己对着镜子早就把自己的口腔看遍了，从来不用压舌板，就靠舌头主动向下压。