一次有惊无险的无痛分娩

zhulji111 · 发表于 2012-6-11 12:11:45

昨天值班，上午九点接到产科电话有一个要无痛分娩。9:20到产房，准备完毕后进行硬膜外穿刺，穿刺点选择L1-2间隙，向上置管约5cm，固定好后9:30给予2ml2%的利多卡因，五分钟后测平面，产妇感觉从耻骨联合上到胸2平面无区别，遂从镇痛泵内抽出5ml注入硬膜外（镇痛泵内为0.15%布比卡因0.5ug/ml的舒芬太尼100ml），五分钟后产妇自觉疼痛明显减轻无不适，测平面在胸10平面，测血压123/73mmHg、P92次/分、SPo298%、R18次/分，接镇痛泵回病房等产程进展。11：00产科打电话述无痛分娩产妇血压低想吐，立即到病房查看情况。入室见产妇卧床头稍高位头偏向一侧，已吐过一次胃内物，无误吸，监护仪示BP90/52mmHg、Spo297%、P105次/分、R20次/分，助产士述宫缩被抑制产程无进展。我叫护士赶紧建立静脉通道输液，同时夹毕镇痛泵，测平面已到胸四，加快输液同时将硬膜外导管拔出1.5cm固定，输液十分钟后血压稳定在103/60mmHg左右，测平面下降到胸六产妇感觉好，助产士感觉宫缩可，打开镇痛泵继续观察15分钟后平面在胸8，嘱病房护士每20分钟巡视一下产妇。21:30产妇顺利产下一女婴评分正常，其间产妇无不适。第一次遇到无痛分娩产妇平面这么高的，真的很后怕。以后一定要注意平面，这次平面高与置管过深有关外还有没有其他原因？望各位战友批评指导，还有就是想请教无痛分娩配方还有些什么？怎么样来预防平面过高？

cjz12329 · 发表于 2012-6-21 07:49:12

不知在哪里有更加详细的无痛分娩解说！很想学习！

qindabing007 · 发表于 2012-6-22 22:33:30

镇痛分娩你就单纯罗哌卡因或者布比卡因，不要再加舒芬或者芬太尼的了。容易麻醉平面过高或者浑身瘙痒的。0.125的浓度就可以的。

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放飞千年 · 发表于 2012-6-27 16:15:39

穿刺点有点高吧我们都是L2-3或L3-4

杨德琴 · 发表于 2012-6-29 22:43:19

一般我们都采取L2-3或L3-4间隙穿刺，我用的布比卡因浓度是百分之0。1，一般用后至少观察一小时才离开，我觉得还是应该观察久一点才离开稳妥些。还有推药前最好先输点生理盐水。

zhulji111 · 发表于 2012-8-19 11:49:28

后来查了下书，一般无痛分娩穿刺点选择腰2-3或腰3-4间隙，麻醉平面不超过T8，在T10平面比较好，不会影响宫缩。多谢战友的跟帖！

lmh322 · 发表于 2012-9-8 13:27:44

同意五楼，支持一下。

tangzedong158 · 发表于 2012-10-7 21:11:02

最好用罗派对运动神经无影响

子英 · 发表于 2012-10-11 21:09:33

穿刺点太高,置管太深,用罗派好

summerabc · 发表于 2013-1-7 20:25:10

麻醉操作前常规开放静脉通道输液，有备无患！

张仕昌 · 发表于 2013-1-14 12:09:35

1 麻醉前开放静脉
2 监护
3 我们用0.2%罗哌卡因

zhangyuan888100 · 发表于 2013-4-9 11:11:01

个人愚见是：穿刺点有点高，并且置管的深度也长了。一般L2-3或L3-4置管3-4CM。用药个人觉得罗哌卡因较合适。

新青年一员 · 发表于 2013-5-10 16:29:01

做无痛分娩前,先开放静脉,心电监护和胎心监护都得上,我们这里是腰硬联合阻滞,腰麻3毫克罗哌卡因,镇痛泵配方 150毫克罗哌卡因加50微克舒芬太尼.效果挺好的.

悠悠3375 · 发表于 2013-9-25 19:20:13

无痛分娩还是应该选择低一点节段进行穿刺，平面控制最好不要超过T10，用药就0.1%左右的罗哌加0.5ug/ml的SF就好了

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