我有错吗

一路学习 · 发表于 2011-6-27 11:42:51

昨天下午值班做了一列剖腹产手术，病人，女，22岁，过期妊娠（超预产期11天），病人开始宫缩8小时，但越来越乏力，决定剖腹产，血常规hb84，plt53，pt9.3，aptt31.其他病史和检查没见特殊。我决定用全麻，但妇产科医生说咋用全麻啊，病人凝血功能好的啊，我说血小板太低，没商量。随在全麻下完成手术。
请问各位战友：1，血小板低，而凝血正常，考虑可能由于妊娠后期病人血容量增加引起hb和plt降低，能有椎管内麻醉吗？
2，血小板和pt，aptt之间的关系，是不是血小板反映凝血的一个方面，而pt和aptt反映一个方面啊，
3,这个病人能做椎管内麻醉吗？

活乐 · 发表于 2011-6-27 12:23:12

详细询问相关病史，谨慎操作，还是可以的。但一定不能反复穿刺噢

wangsy726 · 发表于 2011-6-27 13:57:40

血小板低表明止血功能差，不能用硬膜外，一定要全麻。

ronain · 发表于 2011-6-27 16:57:49

支持楼主用全麻。
即使是血液稀释，血小板计数也不应该那么低。可以考虑单次腰麻，但还是全麻谨慎些好，没必要让自己去承担风险。因为现在的医疗环境，一旦出现问题，就不是那么回事了，人家会说你是明显违反原则。

仲艳玲 · 发表于 2011-6-27 21:11:56

我在传染病医院，我们这里血小板低于正常会跟家属强调风险，低于80一律全麻

lvantong · 发表于 2011-6-27 22:02:05

原则上是选全麻，相对安全一些，但如果患者血小板功能正常，无牙龈出血，皮肤青紫等出血倾向也可选择单次腰麻。

xiaobo · 发表于 2011-6-27 22:14:04

我觉得选择全麻没有错，一旦出现问题，咱们就是违背原则，椎管内麻醉风险大，血小板低是禁忌症，你做的很对，就是不知道你全麻的具体用药情况，能否发表一下啊，我也想学习全麻的剖宫产麻醉

刘丰华 · 发表于 2011-6-27 22:14:36

当然没错生理性止血过程主要包括血管挛缩，血小板血栓和纤维蛋白凝块的形成与维持三个时相任何一个环节出现问题都可能导致凝血功能异常

yuhbyuhb · 发表于 2011-6-27 22:51:43

支持全麻，为病人着想也为自己考虑，麻醉方式由自己决定，非本专业的人无权指挥

云儿 · 发表于 2011-6-27 23:38:15

支持！把可能出现的情况跟产科医生说明，她们应该会理解，毕竟她们也不想出事呀。

一路学习 · 发表于 2011-6-28 17:27:01

感谢各位战友的支持，全麻用药情况如下（不足之处请大家拍砖）：
手术医生手术刀在手时，开始诱导，丙泊酚100mg，司克林100mg，肌颤后插管，一次成功，机控。给予维库4mg（在拉腹之前），在病人睡着后就开始手术了，4min后取出男婴一名，apgar评分9，然后间隔10min或有体动推丙泊酚30mg每次，呼吸在手术过程中恢复，但是也是只给丙泊酚，手术结束7min醒来，达到拔管指征后拔管，观察10min后没有问题送回病房。后随访病人无特殊.

一路学习 · 发表于 2011-6-28 21:32:37

感谢楼上提醒，有在胎儿取出后芬太尼150微克

一路学习 · 发表于 2011-6-28 21:33:19

还有力月西2mg

hxbwhy · 发表于 2011-6-29 22:04:22

胎儿取出来前用什么镇痛，当时心率血压多少？

remifen · 发表于 2011-6-30 09:28:51

理论上来讲可以做椎管内麻醉，但实际上大多数麻醉医师可能会用全麻，这是环境的影响吧。
但这个病人全麻时也要注意病人和胎儿的安全
1、过期妊娠11天，可能出现了羊水浑浊，可能会影响胎儿，应做好胎儿救治准备
2、宫缩乏力，吸入药会影响宫缩，加之血小板数量降低（虽然功能正常），应有预防出血量多的准备

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[妇产科麻醉] 我有错吗

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