恐怖的术中知晓就发生在身边！！

jstzr · 发表于 2013-3-14 10:57:38

昨天遇到一个女43岁行全子宫切除术患者术前要求上全身麻醉,
体重73KG,既往无特殊病史，无不良嗜好，发现子宫肌瘤1年，
常规予以咪达唑仑1 mg,丙泊酚60mg,舒芬太尼30ug,顺苯磺酸阿曲库铵10mg,诱导，
予以丙泊酚300mg/h,瑞芬太尼400ug/h维持，术中血压、心率维持在正常水平，手术约1小时结束，
常规拮抗拔管，拔管后患者哭泣，诉从手术开始就知道疼痛，但无法说话，动弹，劝说无效，多次予以少量丙泊酚30mg/次，入睡，约3-5分钟后清醒仍然诉说疼痛，不停哭泣，与管床医生、家属联系：患者平时以及术前比较紧张
睡眠不好，建议患者转ICU在丙泊酚或右美托咪定镇静下监护处理，家属拒绝，转入普通病房，向值班医生交班，注意夜间变化。
晚上22时打电话与值班医生联系：患者已经完全清醒对术后发生的事情不知道。
第二天床边询问患者无特殊不适。
请各位LZ指点：
1.此例患者是否术中知晓？如何区别谵妄与术中知晓？
2.常规全身麻醉如何避免术中知晓？
3.对于术中知晓如何更好的预防与处理

天星 · 发表于 2013-3-14 22:56:10

你的诱导用药丙泊酚太少了，73kg才用60mg，太少了，镇静不够，术中维持也偏少，不术中知晓就怪了！

fei0937 · 发表于 2013-3-15 01:09:43

丙泊酚镇静苏醒期，有外界刺激的话，部分病人有情绪激动的表现，且事后无记忆啊！

tangzedong158 · 发表于 2013-3-25 08:50:43

!诱导量小了，插管有反应吗，维持丙泊酚最低要5mg/Kg/h，也可加点低浓度吸入

明月清风 · 发表于 2013-5-26 02:26:10

又是一例典型的麻醉过浅造成的术中知晓！！73kg，43岁，咪达唑仑才1mg，丙泊酚60mg，这样的剂量如果不加肌松药和镇痛药的话，患者估计入睡都有困难，如果不信的话下次可以找个差不多体重和年龄的患者试一下！手术医生消毒铺巾到开始下刀的这段时间至少有20分钟，我不知道在次期间你有没有泵注丙泊酚和瑞芬太尼。还有就是下刀之前有没有推注丙泊酚加深麻醉，如果没有的话，发生知晓也不足为奇了。

hxmhhxm · 发表于 2013-5-26 07:46:22

诱导镇静药用量有点少，患者的记忆应该就是刚开始那一点，如果手术时间大于3小时可能也不会出现

lbf123 · 发表于 2013-5-29 15:09:42

诱导用药量太少，力月西可以多用点的，丙泊酚也太少了，不是1.5到2.5吗

国军司令 · 发表于 2013-6-9 10:16:03

倾向术中知晓，谵妄是短暂认知和意识障碍,以急性发作和间断发作为特征，表现为焦虑不安，嗜睡，社会活动能力退缩等，患者用药不够合理

xingzhe · 发表于 2013-6-9 11:06:35

诱导量小，瑞芬维持量也小，为了防止术中知晓，我一般给0.6-0.8的异氟醚，
忘了哪位大侠说的，我比较认同，就是镇痛要超量（相对的）
                              镇静要少量达到睡觉遗忘即可
                              肌松要适量，
   镇静肌松可以适当提前停，镇痛不要提前停，（瑞芬，反正代谢快）做到缝皮时不用大声喊叫就可以有反应，一般他们开始缝皮我基本就可以拔管了，

moyu · 发表于 2013-6-14 00:27:09

本帖最后由 moyu 于 2013-6-14 00:29 编辑

发生术中知晓了吗？做了相关的心理测试了吗?
有了明确的结论再讨论。也许是术后谵妄，躁动呢？
或者短暂的心理问题呢？
记得米勒中提到术中知晓，
术后访视时，先要提的三个问题，是什么了？

昼难眠的猫 · 发表于 2013-6-16 06:03:23

诱导量感觉确实少了点啊。

越道 · 发表于 2013-7-7 20:45:40

1mg的咪唑都不够，60mg丙泊酚，也就能让人睡5-10分钟，太少了

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