前斜角肌的毗邻

ycdy1 · 发表于 2008-10-26 16:01:13

(一)前斜角肌内侧的结构
   即椎动脉三角内的结构，其内容为：
1．锁骨下动脉第一段及其分支——椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干等。锁骨下动脉弓凸向上，行于胸膜顶的前方。椎动脉纵行向上穿过第六颈椎至第一颈椎的横突孔。继入颅腔参与组成大脑动脉环(Willis环)。甲状颈干的本干较短，分为若干支，其中甲状腺下动脉上行至第六颈椎横突下方，弓曲向内行于颈总动脉深面，转而向下分支，分布到甲状腺侧叶下端后面。其他分支如颈横动脉、肩胛上动脉横行分布至上肢带有关的肌肉。胸廓内动脉行向下，分布于胸前壁。
2．迷走神经原位于颈总动脉后外侧，该神经向下行于胸膜顶的前内侧，在右侧继续向下行于右锁骨下动脉与右头臂静脉之间进入胸腔，左侧迷走神经则行于左颈总动脉与左锁骨下动脉之间及左头臂静脉后方进入胸腔。其分支喉返神经则更靠近内侧，行于气管与食管之间的沟内。
   3．交感干位于第五层颈筋膜的深面，颈椎横突的前方。因胸部脊柱向后凸，交感干也随而转向后，紧贴肋颈。颈部位于胸膜顶的后方。颈根部的交感神经节变异较多。颈中神经节位于第六颈椎横突前方，甲状腺下动脉附近。有时颈下神经节位于椎动脉的深面，常可与第一胸神经节合成星状神经节，其位置较深且低。在椎动脉起始处的前方，常可发现有明显的神经节，称为颈中间神经节。因此颈部的交感干神经节可以是三个(颈上，中、下神经节)，有时也可出现四个(颈上，中、中间、下神经节)。
   (二)前斜角肌前面的结构
   1．前斜角肌上部的前方有颈动脉鞘。鞘内包有颈总动脉、颈内静脉和迷走神经。自该肌外侧转自其前面的是膈神经，位于颈部第五层筋膜(椎前筋膜)的深面。甲状颈干的分支颈横动脉横过前斜角肌的前面。
   2．前斜角肌止点处的前方有锁骨下静脉。该静脉不与同名动脉伴行，中间夹有前斜角肌。锁骨下静脉的位置较低。一般不超过锁骨，它与颈内静脉在紧邻前斜角肌内侧缘处合成颈静脉角。胸导管开口于左静脉角。
   (三)前斜角肌后面的结构
   1．胸膜顶必须记住由于肋骨向前下倾斜，所以胸膜顶向上超过锁骨而伸入颈根部。在此部位胸膜顶位于前、中、后斜角肌所构成的“三角尖帽”的保护之下。换言之，这三块肌肉从前、外，后及上方保护胸膜顶。紧贴着胸膜顶尚有较致密的筋膜支持和保护，称为席氏筋膜(Sibson’s faccia)。穿过斜角肌间隙的结构，及纵行于前斜角肌内侧的结构均与胸膜顶有着重要的联属。在颈部进行手术时应注意勿伤及胸膜顶，否则将造成病人气胸。
   2．锁骨下动脉第二段越过胸膜顶的前方。
   3．臂丛穿过斜角肌间隙。臂丛各根与胸膜顶及锁骨下动脉的联属不同，颈5、6、7神经根位于锁骨下动脉上后方。颈8、胸l的神经根则位于锁骨下动脉及胸膜顶的后方。
(四)前斜角肌外侧的结构
是横行向外下分布到上肢的结构：锁骨下动、静脉，臂丛及颈横动脉。组成臂丛的五个根先合成三个干。上、中干位于锁骨下动脉第三段的上外方，下干则位于动脉的后方。它们均走向腋腔的尖(锁骨、第一肋骨及肩胛骨围成)，继而进入腋腔。