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硬膜外麻醉在腔镜胆囊手术中的应用问题

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1#
发表于 2013-9-13 23:44:05 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
本人现在一家胆囊专科医院,本院腹腔镜胆囊手术一直是在硬膜外麻醉下进行日均手术量约5台,不算高峰期;麻药单纯使用利多卡因其他的不用,麻醉效果出奇的好。在目前的医疗环境下对于腔镜手术采用硬膜外麻醉一直存在顾虑,希望各位经验丰富的老师给予建议。
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2#
发表于 2013-9-14 01:39:23 | 只看该作者
为什么不上全麻呢?病人不难受吗气腹?

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3#
发表于 2013-9-14 08:19:03 | 只看该作者
我曾经看到老一辈的这样做过几例,病人难受、脸色卡白、呼吸困难、胆心反射严重,看着揪心,麻醉管理也困难……

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4#
发表于 2013-9-14 09:29:13 | 只看该作者
单纯硬膜外麻醉患者会有不适感,需辅助镇静药或静脉麻醉药物。
呼吸道不好控制,患者蓄碳明显(短小手术尚可)。
麻醉的目的是让患者舒适、易于管理。还是首选气管内全麻。

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5#
发表于 2013-9-14 10:04:34 | 只看该作者
确实不安全,效果出奇的好你做了多少例?你看看全麻安全完成了多少例。
总之不走寻常路往往不是医生正确的选择

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6#
发表于 2013-9-14 14:50:49 | 只看该作者
硬膜外也可以用于Lc的·,不过要辅助用一点镇静,镇痛,比如丙泊酚,芬太尼,效果也挺好。我以前也做过几十例。现在都主张全麻,安全一些,气道好管理。

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7#
发表于 2013-9-14 16:23:24 | 只看该作者
“麻药单纯使用利多卡因其他的不用,麻醉效果出奇的好”真是可疑。

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8#
发表于 2013-9-14 19:58:21 | 只看该作者
回复 1# 908699901
就像楼上几位说的:LC是可以在硬膜外麻醉下进行,但必须辅助用药,否则病人非常难受,而且CO2蓄积风险很大。麻醉除了满足手术的需要外,更重要的是让病人舒适的接受手术,并保证病人的安全。我在十几年前也曾经给病人用椎管内麻醉做过LC,在基层医院,那时候因为没有全麻药品,没有气管导管,也没有开展全麻,就没有用辅助药,病人手术后说起手术经历,是非常的恐惧。
现在医院的条件好了,麻醉医生的水平也不断提高,安全意识也不断增强,我想在有更好、更安全的麻醉方式的时候,没有必要去做这样的冒险。

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9#
发表于 2013-9-14 20:36:39 | 只看该作者
随着麻醉的不断发展,现在腹腔镜手术选择椎管内麻醉的应该很少,我不知道你们为什么还选择椎管内麻醉,而且效果很好,我表示怀疑,就我所知该麻醉方法对患者来说既不安舒适性又不好,不利于患者也不利于你自己

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10#
发表于 2013-9-14 20:40:56 | 只看该作者
LC是可以在硬膜外麻醉下进行,但必须辅助用药,消除不适感,注意呼吸的情况。

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11#
 楼主| 发表于 2013-9-14 22:58:59 | 只看该作者
医院一个月的胆囊腔镜在150台左右,医院用硬膜外有记录的历史有七年多了,我才来半年,要用全麻也非易事,气腹压力13、14,气体流量在10~20。利多卡因浓度是2%的老主任说浓度低了效果差。老主任最让我佩服的是他曾经用高位硬膜外做乳腺癌根治术+淋巴清扫,因为资历问题我也只能跟着学习

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12#
 楼主| 发表于 2013-9-14 23:03:42 | 只看该作者
回复 7# 好好麻哥


    利多是2%的我第一次做的时候都不想推,浓度太高,以前的老师教的时候都不大于1.5%

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13#
 楼主| 发表于 2013-9-14 23:11:02 | 只看该作者
感谢各位老师,也是出于这些考虑才咨询各位,感觉做麻醉医师没什么发言权,有了先例就很难改变现状,有机会我会提供视频给大家观摩

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14#
发表于 2013-9-15 10:37:43 | 只看该作者
不知道你所谓的出奇的好是什么意思?100例没问题,只要1例有问题你都会郁闷终身的!!!

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15#
发表于 2013-9-15 11:55:15 | 只看该作者
我们医院LC也是在硬膜外麻醉下进行,但必须辅助用药,加咪唑和芬太尼,氟马西尼催醒,病人觉得很舒服

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