可恨的刀斧手、可怜的麻醉

meiwuliliang

祁某，男，54岁，拟在硬外麻醉下行L1、2椎体骨折切复钉棒内固定术。术前病患除查血小板为56×10∠9外，其余
无阳性结果，询问病史也无异常出血情况。嘱主管医师复查，但其未做；报麻醉科主任定夺，曰可能为化验有误，可行硬外麻醉。不想病人在两小时的手术中失血竟达2500毫升，考虑病人定是存有某些血液方面的疾患，限于医院条件有限，也只是进行了输血等处理，病人生命体征在术中、术后基本保持稳定。术后6小时，骨科主管医生突然发觉自己在术中未去掉给病患植入体内的骨科医疗器械上的钉帽，要求借麻醉科给病患安装硬外镇痛泵之名及术野体外引流管固定不牢固行二次急症手术，当了解到此情况后，我科坚决不予椎管麻醉，嘱其骨科医生在局麻下自行手术，如病患需要可行静脉镇痛泵处理。最后骨科大夫只好作罢，自行局麻做了二次手术。
麻醉科与手术科室的工作矛盾始终伴随着你我的每台麻醉工作，平时我们按原则办事，他们总是置若罔闻，没有血的教训，他们从不把你麻醉当回事。好事没你份，一有何不妥就给麻醉推。实在可恨之极！

cdb708877

这样的外科医生真是可恨

wwwsunsea

第一，血小板为56×10∠9，我们是不做硬膜外的，做个脊麻，还凑合，这个case，直接插管全麻；第二，没有看出所谓的可怜啊。

wwwsunsea

做人不可以霸道，但不可无霸气；不可以傲气，不可无傲骨；好欺负人是痞子，流氓，下流，被人欺负而逆来顺受是无能，弱者，蠢笨。照着毛主席说的做好了，人不犯我，我不犯人，人若犯我，我必犯人。当然，有个前提就是尽快使自己强大起来。在没有强大的时候，所谓的委屈就当作历练罢了，不过不要以此为借口而无为，做人也要有亮剑精神。

wwwsunsea

当然，称呼外科医生是刀斧手也是不合适的，不能软弱，也不要主动的对立起来，其实麻醉医生和外科医生应是相辅相成，互相照应的。我们这里还是不错的。

donggua2214

难！看样子你们以后和骨科医师都是对立的！

jyy1232002

你们主任的肘拐的太外了.

jh1y

1，术前准备不充分完全可以停手术。
2，原则必须坚持。
3，麻醉科主任也可恨，凭什么说“可能为化验有误，可行硬外麻醉”，完全是对病人不负责，对麻醉工作不负责。

qigui1234

哥们，我要是你我跟主任反应下，说说相关风险，你主任我想也不会固执的让你上椎管。毕竟是你操作，你自己一定要坚持全麻。外科有些东西很麻烦，像骨科什么神经损伤，肌力减弱。普外的剖腹探查，上次就是普外的剖腹探查，考虑阑尾炎可能性大，我觉得不像，直接上全麻，开腹一看是胃穿空。一般外科大夫写的麻醉方式我只参考，选自己熟悉的，认为安全的。

xmxian

这样的麻醉科主任更可恨，麻醉医师首先要自重（自己看重自己），别人才会尊重你。:@

wyx267

发生这样的事情我深感到遗憾，但也有些疑问，术中出血2500毫升，并不能代表是因为患者的血液方面存在问题，或许术中术者止血不佳，切口范围过大，术区出、渗血严重导致的呢？其次，既然患者在第一次手术中出血严重，二次手术不管是什么原因，都应该实施全身麻醉配合手术，在局部麻醉下进行手术，不仅术区肌肉松弛不好影响手术操作，同时患者疼痛引发的高血压也加重了术中出血，置患者安危与不顾，单纯为了逃避责任，不是一个麻醉大夫该做的事情。

meiwuliliang

回应一下各位的疑问：
1，麻醉科主任有此回应“化验有误”，是根据他自己的工作经验认为的，此讲法我也很是不赞同，但领导要如此，我也实属无奈。
2，此手术的主刀医师我们曾经也给配合过此类腰椎骨折手术，基本上术中的出血都控制在1000毫升左右，这次的2500毫升太有悖常规，故才作出了怀疑病人有某些血液方面疾病的揣测。
3，在他们准备进行二次手术时，椎管麻醉是肯定不会再进行，由于在第一次手术时硬外麻醉我们是用的布比卡因局麻药，所以事先我们本想让主刀医生给点局麻，我们再辅助些镇静、镇痛药剂，但在二次手术开始后我们发现病人基本没有太大的疼痛等不适，故就只是让主刀医生自己给了点局麻完成了仅有十来分钟的手术操作，也非我们在一味的“逃避责任”。就这刀斧手，我觉得我们的作为够仁至义尽了，不是吗？！

wayne1983

太有感受了，我们的处境也好不到哪里去！！主任一样什么话也不能说，也不敢说。而且最可气的是外科大夫说什么我们都不能辩驳，主任教导我们说：咱们听着就行了。术中输不输血自己说了不算，给什么药都得听人家的!岂不悲哀！可以不尊重自己，但不能不尊重咱们的职业！！！执业地位是崇高的，不是拿来哄自己开心的：手术室的内科医生，最高指挥官！这些都是靠自己争取的，还是那句话：一盏灯不能照亮世界，但总可以使黑暗少一些！权利是争取来的，不是别人给的！！！！！请那些领导一定重视自己，尊重麻醉！尊重执业！！1

liuliu87

发生这样的事情我深感到遗憾，但也有些疑问，术中出血2500毫升，并不能代表是因为患者的血液方面存在问题，或许术中术者止血不佳，切口范围过大，术区出、渗血严重导致的呢？其次，既然患者在第一次手术中出血严重，二次手术不管是什么原因，都应该实施全身麻醉配合手术，在局部麻醉下进行手术，不仅术区肌肉松弛不好影响手术操作，同时患者疼痛引发的高血压也加重了术中出血，置患者安危与不顾，单纯为了逃避责任，不是一个麻醉大夫该做的事情。

支持支持:handshake

麻醉与外科的关系是个老话题了，
麻醉科主任从事麻醉多年，绝不会不知道椎管麻醉的禁忌症吧？
有时侯麻醉工作很难，需在社会的、医院的、医生之间来权衡；
与外科的矛盾根本上还是利益+观念问题，更需要麻醉同事之间团结合作。
对于这个患者术前我们会在麻醉访视或签字时与患者讲明麻醉的风险，没有病史，血小板为56×10*9并非椎管麻醉的绝对禁忌，但有可能发生椎管血肿，而且手术出血风险加大，如果术前我们讲了这些情况，现在的结果会如何呢！！！:o :o :o

小麻哥

这种情况我是不会上硬膜外的，就是全麻。没有商量的余地，愿意就上，不愿意就自己局麻。你们主任也真是的，宁可相信检验是正确的，也不要相信自己是正确的。现在都讲证据，怀疑检验错误就重新检验么。外科的毛病都是麻醉灌出来的，就像父母对孩子，娇惯过度，最终苦果只有自己尝。