合并液气胸手术麻醉要点请教

xiatiandeyu

再请教

双侧多肋多处骨折，左皮下气肿。胸片示，左上肺湿肺，右下肺挫伤。CT：双肺挫伤伴液气胸，双侧多肋骨折。心脏挫伤无，心电图等均正常。4日后CT:双肺挫伤伴液气胸，左侧肺受压，左侧外前透光度增加，无肺纹理延伸。7日后手术，双侧多肋骨折内固定，左锁骨骨折内固定。
      入手术室，患者平躺呼吸尚可，听双肺，左肺呼吸音可，右下肺呼吸音几乎未听见。选37号左双腔，入29厘米，小潮气量通气。
      为什么插管后氧饱和度下降明显？谢谢

qinmuwei

全身插管后，肌松药作用后，呼吸肌的弹性收缩力弱了，氧交换少了，是不是引起低氧血症的原因

hyzwb

这个病人的麻醉，机理简单、后果严重。就是看能否保持有效的肺泡通气面积。双侧肺都有液气胸，肺破了，还有一侧湿肺，更严重，听不见呼吸音。插双腔管看似解决了一些问题（如隔离湿肺，有利于手术操作），是没错的，但双腔管本身能否到位是一个问题，单肺通气后果会更严重。一旦形成高压性气胸，特别是纵膈气肿，病人的病情会急转直下，可能会措手不及。不如一开始就做个胸腔引流，（胸外科医生可能说没有必要），把自己置于一个安全的地方，再去做麻醉，就会简单了。