产科麻醉请教

爱可松2013

在剖宫产麻醉当中，单纯硬膜外麻醉，大家都是选择哪个间隙的，怎么用局麻药？浓度多少？

张志波

腰1-2间隙，头端置管，2%利多3+12毫升基本可以，具体以病人平面调整用药量。

908699901

T11-12向上，实验量2%5ml测平面后根据平面加5-7ml无明显牵拉反应

chenlong001

同意2楼意见：腰1-2间隙，头端置管，2%利多5+10毫升基本可以，具体以病人平面调整用药量。

青青子矜

我们腰2-3，单次给药，试验量加16至17毫升的纯罗哌

shenxuehui227

腰1-2间隙太低，T11-12太高！我一般胸12腰1！

LPJYJ007

我一般L1-2或T12-L1，1%的利多+0.6%的甲磺酸罗哌卡因13-14ml左右。

黄麻麻

1、2，2、3一般。看平面吧

圣手仁麻

我们一般选L1~2或L2~3,效果挺好的

bxm009

一般L2-3，L3-4 。L1-2也可以

知识树

L1-2或L2-3给2%利多卡因5ml试验量5分钟后给2%利多卡因10-12ml

一剑江湖寒

新手吧，产科麻醉指南指出：剖宫产时选择麻醉方法应根据多种因素实施个体化。这些因素包括麻醉
危险因素、产科危险因素、胎儿危险因素（如择期或急诊）、麻醉科医师的判断
等。对于绝大部分的剖宫产来说，椎管内麻醉比全麻更适合。
1）硬膜外腔阻滞
硬膜外腔阻滞是剖宫产手术的常用麻醉方法，其麻醉效果良好，麻醉平面和
血压较容易控制，对母婴安全可靠。穿刺点选择L1-L2 或L2-L3 间隙，麻醉药一
般选择1.5％-2％利多卡因或0.5％布比卡因，麻醉平面应达到T8 左右。硬膜外
用药剂量可比非孕妇减少约1/3。为预防子宫压迫下腔静脉，导致仰卧位低血压
综合症的发生，产妇最好采用左侧倾斜30 度体位，或垫高产妇右髋部，使之左
侧倾斜30 度，这样可减轻巨大子宫对腹后壁大血管的压迫。麻醉前应常规开放
静脉，给予预防性输液。孕妇硬膜外血管处于怒张状态，穿刺置管应小心，以免
误入血管。硬膜外导管能移动，因此即使采用负压回抽试验也不能完全排除导管
进入鞘内或血管的可能。另外，硬膜外麻醉需要较大剂量的局麻药才能获得理想
的麻醉平面。因此，应该警惕局麻药中毒等不良反应，并积极预防。首先注药前
应回抽，然后给试验剂量并观察产妇的反应。其次应选择较为安全的局麻药，如
利多卡因、罗哌卡因、左旋布比
卡因等。在硬膜外腔阻滞时局麻药中添加一定剂量的芬太尼（2μg/ml）或舒芬
太尼（0.5μg/ml）能提供更完善的麻醉效果。
2）蛛网膜下腔阻滞
在剖宫产中施行蛛网膜下腔阻滞有诸多优点。蛛网膜下腔阻滞起效迅速、阻
滞效果良好，并且由于局麻药所用剂量小，发生局麻药中毒的几率小，通过胎盘
进入胎儿的药量少。另外，蛛网膜下腔阻滞失败或阻滞不完全的发生率也较少。
蛛网膜下腔阻滞的缺点包括麻醉时间有限，容易出现低血压等。
在剖宫产中施行蛛网膜下腔阻滞时，最常使用的药物为重比重的布比卡因，
一般用0.75%布比卡因10mg，有效时间为1.5～2h。有研究认为，蛛网膜下腔阻
滞时阻滞平面的高低与产妇身高、体重等因素关系不大，但和局麻药药量明显相
关。对于一般行剖宫产的孕妇，布比卡因10mg 即能产生完善的麻醉效果，超过
15mg 低血压的发生率则明显升高。蛛网膜下腔阻滞的缺点是容易出现低血压，
可通过静脉预先给予一定量的液体、子宫移位（通常左移）以及准备好麻黄素等
措施来预防。传统的蛛网膜下腔阻滞后头痛等并发症的发生率较高，近些年来，
由于蛛网膜下腔阻滞的穿刺器械的改善，蛛网膜下腔阻滞的并发症（如头痛）的
几率显著降低，与硬膜外麻醉无明显差别。
3）蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞（CSE）
CSE 技术综合了蛛网膜下腔阻滞和硬膜外麻醉的优点，起效迅速，阻滞完善，
且能随意延长麻醉时间，近些年来在产科中的应用越来越广泛。
目前CSE 的穿刺器械有了很大的改进。例如普遍使用针内针技术，从而使针
芯更细，减轻了硬膜的损伤程度，同时避免了和皮肤的直接接触，减少了感染的
机会；笔尖式针芯、针孔侧置使针芯不象传统的斜面式腰麻针那样切开硬脊膜，
而是分开硬脊膜，对硬脊膜的损伤更小、且更容易愈合，明显减少了脑脊液的外
漏等。正是由于这些方法和技术上的改进，使CSE 的头痛等并发症大大降低。CSE
的方法是：蛛网膜下腔穿刺成功后，缓慢注入10mg 左右布比卡因，拔出针芯，
再从硬膜外腔置管，需要时从硬膜外腔给药。
CSE 中也存在一些潜在问题应引起注意。由于首先使用了蛛网膜下腔阻滞，
因此无法测试硬膜外腔导管是否进入蛛网膜下腔。另外，经由硬膜外腔给药时局
麻药可能通过硬脊膜扩散进入蛛网膜下腔。因此，对这些潜在的问题应该引起我
们的高度重视，以免发生严重的并发症。
行CSE 麻醉时，应当注意孕妇的血压波动。麻醉之前一定要开放静脉通道，
及时预防性地输液，产妇最好采用左侧倾斜30 度体位，这些措施能有效地预防
低血压的发生。

zxx20120509

L1-2  还是L2-3都不是关键  重要的是选对点  也就是有时候可能会把L3-4当成L2-3来穿刺  这样效果就大不一样  不知道有没有同仁和我一样有这样的感受

zxx20120509

L1-2  还是L2-3都不是关键  重要的是选对点  也就是有时候可能会把L3-4当成L2-3来穿刺  这样效果就大不一样  不知道有没有同仁和我一样有这样的感受

小雪花

选L1~2或L2~3,都行。现在有氯普鲁卡因，最安全，特适合产科麻醉，起效快，效果好