请教腰硬联合麻醉病人寒颤的处理

农丕渡

患者18岁，男，因右下腹痛3天入院，诊断：急性阑尾炎，拟行腹腔镜下阑尾切除术。入室后常规开放静脉输液通路，心电监护等，0.5%布比卡因腰3、4腰麻，胸11、12头向置入硬膜外导管3厘米，2%利多卡因5毫升硬膜外麻醉，5分钟后患者出现寒颤，以躯干为主，给予咪达唑仑5毫克及芬太尼0.1毫克未能停止寒颤，勉强可以满足手术，术毕患者仍寒颤，地米10毫克静注，纳洛酮0.4毫克静注，半小时后寒颤有所减轻，请问各位老师，如何处理腰硬联合麻醉的寒颤？

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椎管内麻醉寒颤的原因：
①麻醉后椎管内交感神经被阻滞，阻滞区血管扩张，体表散热增加，身体的热量从身体核心向外周重新分布，体温降低至中枢调定点之下，导致非运动阻滞区肌肉颤抖以增加产热。
②手术暴露区域过广，或者大量低温液体冲洗腹腔及手术区，如泌尿科的经皮肾钬激光碎石。
③术中静脉输入大量低温液体。
④环境温度过低，手术室空调很重要。
⑤ 热源反应 输液或输血导致的热源反应。
⑥药物因素：常见利多卡因等给药后病人发抖，可能与其起效迅速有关。

危害：首先可能影响手术操作；其次，寒颤时机体氧耗量急剧增加，儿茶酚胺类物质分泌增多，心率增快，血压升高，心排血量增加，对于一些有心血管疾患的病人很不利。对剖宫产病人，则可能引起胎儿窘迫。

预防和处理：

1 术前访视 了解病人的情况及心理状态，给予必要的解释，包括硬膜外麻醉的可靠性、方式等，恐惧感。

2 调整手术间温度湿度，术中注意保暖！最易做到，也最易忽视。

3 必要时 输入预热液体 术中所输入的液体及冲洗腹腔所使用的液体应提前预热，以免不必要的热交换所引起的体热散失。术中所输库血也要进行适当预热。

4 及时处理输血或输液反应 。

5 吸氧 寒战能使血糖升高，心率、心律也出现相应变化，耗氧量增加，如果氧供不足，就很容易出现低氧血症。术中可持续面罩给氧，减少并发症。

6 药物处理：①最为有效的是曲马多，基本都有效：用量1mg/kg,静推。机制：曲马多具有在脊髓节段抑制五羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）重摄 取的功能。实验证实，5-HT和NE均对体温的调节发挥作用，中缝核和蓝斑下属痛觉的 下行通路，而它们的NE和5-HT作为神经递质有抑制寒战的作用。②度冷丁：与兴奋μ和κ吗啡受体有关。③度冷丁和氟哌利多合剂，或氟哌利多。④力月西、安定类。⑤丙泊酚等。原则：首先处理寒颤原因！而后必要时用药，计量合适，维持气道通畅。
希望能够给你帮助！谢谢！

活乐

曲马多0.5mg/kg就好了。