剖宫产高平面麻醉一例

农丕渡

患者黄XX，女，26岁，因孕38周孕一产0，羊水过少入院，术前各项检查正常，身高155厘米，体重60千克，入室血压140/89，心率105次/分。呼吸16次/分。取腰2/3穿刺，0.5%布比卡因1.5毫升加芬太尼25微克打腰麻，头向置管2.0厘米，妥善固定，摆仰卧位，5分钟后患者血压72/44mmHg,心率120次/分，患者无法吞口水，说不出话，面色苍白，立即给麻黄碱10毫克静注，面罩吸氧，加快补液，5分钟后血压110/75，心率129次/分，SPO2 99%,仍说不出话，面色稍红润，测平面，耳廓以下均无痛觉，一个小时后手术结束，患者可以开口说话，颜面部和颈部、胸部起皮疹伴瘙痒，给予纳洛酮0.2毫克静注，测平面在胸2，血压稳定在130/80，心率110次/分，患者可以抬头和吞咽口水，说话清楚，观察半小时无任何异常，送回病房。好惊险！

zhuheping

剖腹产打腰麻要非常小心，扩容要做先

wjj843

布比卡因腰麻，给药后置仰卧位，应立即测平面，根据平面调整头脚体位，达到所需平面后，头高脚低位，约10min平面固定。此病例有几个问题需要探讨：1、为何取腰2-3穿刺；2、为何5min后测平面；3、血压下降，心率快是否选用去氧肾上腺素更合适；4、耳廓以下无痛觉，还会有呼吸吗？面罩吸氧，饱和度不降？5、给纳洛酮什么意思？请赐教。

挺ok的小伙

患者属于矮胖型，椎管内麻醉就是容易出现平面过高，剖宫产不是急产建议单纯硬膜外，腰2-3效果不错，循环波动小，腰硬联合建议这样的患者穿刺间隙腰3-4，患者入室前扩容一定要做好，腰麻本来就对循环抑制比较大，再加上仰卧位综合征，患者出现的痛温觉消失是否一定就是麻醉平面的过高，患者紧张加上严重低血压导致脑供血不足是否会让你对平面的判断有定位有误导。还是那句话不是很着急的剖腹产建议单纯硬膜外。

layutang

常规左倾侧位，备好去氧

lhw1964

腰麻药有点多了，剖腹产病人用药量要少，加之病人身高不高。

492062866

胸2的经常遇到的。

李任

为什么用纳洛酮呢？求解

jhonzca

我们这也腰硬联合麻醉做剖宫产，经常是用0.5布比1.5ml，不过打腰3.4的多，向头侧推药大概30s，没见过这么高平面的

爱在你身上

wjj843 发表于 2015-9-29 16:08
布比卡因腰麻，给药后置仰卧位，应立即测平面，根据平面调整头脚体位，达到所需平面后，头高脚低位，约10mi ...

个人感觉贴主给纳洛酮的原因，颜面部和颈部、胸部起皮疹伴瘙痒，因为贴主做腰硬联合用了芬太尼

爱在你身上

李任 发表于 2015-9-30 06:45
为什么用纳洛酮呢？求解

个人感觉贴主给纳洛酮的原因，颜面部和颈部、胸部起皮疹伴瘙痒，因为贴主做腰硬联合用了芬太尼，芬太尼会导致皮疹伴瘙痒，

danielflygogo

那么高的平面，还能呼吸啊？给一次麻黄碱，血压还能稳得住？是不是平面测得不准。
为楼主捏把汗~

yuxinyisheng

剖宫产用腰麻有很强的优势，腰3-4经常平面不够高，腰2-3要注意量与注药速度，备好麻黄碱，首先考虑仰卧位综合征。

房子

剖宫产麻醉前注意胶体扩容，麻醉后，及时测，调节平面，左侧卧位，备好升压药。

deng123

打L2/3，给药要慢，快了，平面过高，血压降了，很难管理。不是急诊打1/2，硬膜外更好