镇静应用于牙科门诊的经验分享

范國棟

镇静应用于牙科门诊的经验分享

纪乃智1,2
刘秀月3,4谢尚廷5范国栋6,7,8

(本文刊載於「台灣牙醫界」第33卷第3期，即2014年3月號）

1.高雄医学大学儿童暨身心障碍牙科特约主治医师

2.高雄ABC牙医联盟儿童牙科主治医师

3.高雄医学大学牙医学系研究所理学博士

4.树人医护管理专科学校牙体技术科兼任助理教授

5.高雄ABC牙医联盟执行长

6.卫福部旗山医院麻醉科医师

7.当代牙科医疗体系麻醉科主任

8.Abc牙医联盟特约镇静医师

一般民众对于生活上周遭的事物存在一些恐惧，如大众演说、看牙、怕高、老鼠等；其中看牙排名在第二位1，由此可见有许多的民众是非不得已才愿意接受牙科的检查或是治疗，在此情况下个案的治疗内容难度会较复杂，且民众的治疗满意度一定不高；因此要提高民众的就医意愿必须先从减缓民众对于牙科恐惧着手。

牙医师为了要减缓病患的就医恐惧，常会使用一些行为诱导的方式，如
说-看-做、正向强化、束缚、声音控制、以手盖口法等。但是这些方法对于有牙科恐惧的病患（年龄或心理因素）或是生理因素无法配合治疗的病患就不是全然有效。再者，近年来少子化与人权的重视，许多父母亲对于较负向的行为诱导模式产生反感，甚至于出现医疗纠纷；几份对于儿童牙科病患家长的调查显示，1984年家长对于医师使用声音控制、束缚、以手盖口方式比起使用药物的镇静与全身麻醉较能接受2；可是到了1991年家长对于使用之前的负向诱导方法，笑气镇静的方法反而就能接受，不过全身麻醉的方法还是较不能接受3；2003年家长对于使用笑气镇静与全身麻醉的接受度都较之前的负向诱导方法高4。

常用于牙科镇静的方法有吸入式的笑气镇静、口服、肌肉注射、鼻喷与静脉注射导入等。至于镇静的深度可以分为：口语刺激反应正常、呼吸道与自主喘息不受影响的轻度镇静；有目的的口语与触觉刺激才有反应、呼吸道不需要外物的介入维持与自主喘息适当的中度镇静；重复或是疼痛的刺激才有反应、呼吸道需要外物介入与自主喘息能力可能有受影响的深度镇静；至于全身麻醉对于疼痛的刺激是没有反应的，且呼吸道需要外物的介入维持与自主喘息能力是丧失的5。

至于个人的专长在于儿童与特殊需求的病患，因此绝大部份的病患是使用静脉注射导入的深度镇静，以下分享近年来在一般诊所操作的案例分析。

到民国102年使用静脉注射导入的深度镇静有95个案例，其中主要的年龄分布在2至6岁，共87人，最小的年纪为1.27岁，最大的年纪为12.53岁有牙科恐惧症的青少年（图一）；性别分布在男性多于女性（图二）；平均牙齿治疗颗数为8.58±4.89颗，最多一次治疗20颗乳牙；平均治疗时间为74.77±33.62分钟，最多时间为160分钟；整个镇静时间平均为87.00±36.86分钟，最多为205分钟；病患从治疗结束到自行张眼的时间为7.92±7.27分钟，最多为35分钟（表一）。

如果只有统计2至6岁孩童的治疗发现，治疗颗数随年龄增长有增加，且治疗内容根管治疗增多，不过到了6岁有些乳牙换掉了，数量上就跟着下降，整个的镇静时间也有同样的趋势（图三、四）。

镇静用于协助牙科治疗在高雄医学大学附设医院牙科部施行已将近三十年的时间，其间也改变过几种方法与用药，到目前较常用的是静脉导入的方式与用药，病患的种类不只应用于无法配合的小孩与牙科恐惧症的成人，还可应用在有特殊需求的病患，因有特殊需求的病患通常需要有较多经验的牙医师、镇静师、护理师与口卫师等的团队配合，才得以顺利进行牙科医疗工作。至于镇

静这样的方式应用于一般诊所也可提升医疗质量与病患本人或是家属的治疗满意度，更甚者如果医疗团队的配合能力佳，对于发展观光医疗也是不错的利器，病患只要半天的时间看诊，苏醒后只要稍作休息就可离开诊所。目前有执行过几例这类的案例，家属满意度极佳，也在回到居住地后强烈推荐，因此这种方式应该可以在目前牙科激烈的竞争环境下开发出另一条路。

感谢：

以上的镇静治疗感谢高雄医学大学黄纯德教授、陈泓森医师、萧思郁医师的技术指导，范国栋医师的镇静协助、孙紫芃护理长、杨净雯护理师、纪宛均护理师，黄国荣口卫师的协助治疗才得以完成所有的案例。

后记:

Abc牙医联盟执行长谢尚廷医师自2008年开始导入笑气镇静，并陆续引进口服、静脉、TCI(标靶注输)泵浦静脉、鼻喷等镇静照护技术
。2010年，谢尚廷医师再延揽麻醉专家范国栋医师加入团队，负责全联盟的牙科门诊镇静麻醉与急救加护训练。

表一 病患基本数据与治疗项目和时间
Variable	Mean	±	SD		Median	25 percentile	75  percentile	95﹪  CI					min	max
								(	Lower	，	Upper	)
Age(years)	4.16	±	2.08		3.80	2.56	5.07	(	3.74	，	4.59	)	1.27	12.53
Height(cm)	102.13	±	14.30		100.00	93.00	110.00	(	99.21	，	105.04	)	75.00	163.00
Weight(kg)	17.41	±	7.32		15.30	13.00	19.50	(	15.92	，	18.90	)	10.00	57.00
BMI(kg)	16.21	±	2.49		15.95	14.51	17.28	(	15.71	，	16.72	)	11.50	26.87
IN-IV(min)	4.31	±	6.06		0.00	0.00	10.00	(	3.02	，	5.61	)	0.00	20.00
IV-ST(min)	74.77	±	33.62		70.00	55.00	95.00	(	67.56	，	81.98	)	5.00	160.00
ST-OE(min)	7.92	±	7.27		6.00	0.00	13.00	(	6.36	，	9.48	)	0.00	35.00
Sum T(min)	87.00	±	36.86		82.00	60.00	110.00	(	79.10	，	94.90	)	5.00	205.00
Endo+OD(teeth)	0.16	±	0.59		0.00	0.00	0.00	(	0.04	，	0.28	)	0.00	4.00
Endo+Crown(teeth)	4.23	±	3.75		3.00	2.00	6.00	(	3.47	，	5.00	)	0.00	18.00
Endo(teeth)	4.39	±	3.73		4.00	2.00	7.00	(	3.63	，	5.15	)	0.00	18.00
Crown(teeth)	0.14	±	0.61		0.00	0.00	0.00	(	0.01	，	0.26	)	0.00	5.00
OD(teeth)	3.63	±	2.91		4.00	1.00	6.00	(	3.04	，	4.23	)	0.00	10.00
Ext(teeth)	0.42	±	1.03		0.00	0.00	0.00	(	0.21	，	0.63	)	0.00	6.00
Sum(teeth)	8.58	±	4.89		9.00	4.00	12.00	(	7.58	，	9.57	)	1.00	20.00
Sealant(teeth)	3.11	±	2.69		3.00	0.00	5.00	(	2.56	，	3.65	)	0.00	8.00
Impression	0.02	±	0.14		0.00	0.00	0.00	(	0.01	，	0.05	)	0.00	1.00
TCI/P剂量(Kg/Hour)	13.68	±	11.48		11.46	8.61	14.38	(	11.20	，	16.15	)	4.40	100.00

IN-IV: 鼻喷镇静剂到静脉镇静剂注射时间

IV-ST: 静脉镇静剂注射到治疗结束时间

ST-OE: 治疗结束到病患自行张眼时间

Sum T: 镇静总时间

图一
年龄分布图

图二
性别比例

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