肾移植后完全失功病人的麻醉

明天0906

肾移植后完全失功病人的麻醉
  1、麻醉前评估及注意事项
   2、麻醉前准备
   3、麻醉方法的选择
   4、麻醉中的管理
   5、其他

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1、肾功能的评估，尿素氮，肾小球率过滤、酸碱平衡及电解质水平、临床表现等对病人进行评估，做好术前准备，尽力将各项指标调节到理想水平。

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聊以抛砖引玉，望各位同仁，多多发表慧见

panpeng1982

做过一例肾移植后“胆囊结石’急性胆囊炎”的患者，行腹腔镜下胆囊切除术，自己体会如下：
术前评估：1.肾功（尿素氮，肾小球率过滤），酸碱平衡及电解质（注意钾离子和血糖水平）2.评估术前服药情况：是否服用激素？服用激素后“水牛背”椎管内麻醉可能困难；长期服用激素可能存在血栓倾向，注意是否存在深静脉血栓；围术期可能存在急性肾上腺皮质功能不全。是否服用免疫抑制剂？服用免疫抑制剂可能易感染，同时要注意药物的相互作用。3.评估心血管功能。肾功能衰竭的患者可能存在肾性高血压，同时也可能由于服用免疫抑制剂’激素等形成原发性高血压。
麻醉方法的选择：椎管内麻醉优于全麻。
麻醉管理：1‘注意尽量应用不经过肾脏代谢的药物，全麻肌松剂可以选择顺阿或阿曲库铵，丙泊酚优于依托咪酯，阿片类选择芬太尼，代谢较快；2’术中稳定血压，保证肾脏灌注压。4’避免使用羟乙基淀粉；5‘术后良好的镇痛。6‘术中监测尿量，保证≥1ml/kg/h.