椎管内麻醉硬膜外腔的试探

郭静

对于硬膜外腔的试探，有的人用盐水，有的人用空气，不知到各位前辈怎么看？盐水和空气在硬膜外腔的最大能注入多少呢？怎么试探硬膜外腔比较好呢？

高大麻

2009椎管内麻醉专家指南：在硬膜外穿刺时采用空气进行阻力消失试验时，注入大量的空气可能引起脊髓压迫、阻滞区域不规则、气脑和空气栓塞，所以应尽可能的使用最小量的空气。
所以还是建议用气泡压缩试验，尽量不要注入空气。但临床工作中以前的老医生（没有经过系统性专业学习的）还是有很多人在注射大量空气进行气体压缩试验。做为新一代的麻醉人我们要有自己的思考。孰优孰劣可想而知。

duanchunbi

有过类似报道，应用空气注入试探硬膜外腔，导致硬膜外气肿，压迫神经的下半身瘫痪，我们一直应用生理盐水，但是注入后要回抽出来，以免引起置管回抽时不知道是在蛛网膜下腔，还是注入的生理盐水。蛛网膜下腔注入的盐水肯定是越少越好。

Lwh59336460

尽量不要注射空气，我很少直接注射空气，如果注射空气试探，1ml以内，生理盐水最好也不要超过1ml,注射太多可能会稀释麻药浓度。我碰到急诊的时候也有过直接用利多试探的。最好用生理盐水，生理盐水注射到硬膜外腔后还能扩大硬外的间隙，置管的时候出血的几率就降低了。

cdhs999

为保证接受椎管内麻醉患者的生命安全，避免相关的麻醉并发症和意外，中华医学会麻醉学分会第十届委员会在调查研究的基础上，提出下列指导意见：大名县人民医院麻醉科申亚北

1、 废弃以往普遍使用的、通过注入空气来判断硬膜外穿刺针是否进入硬膜外腔的操作方法，以避免大量气体进入硬膜外腔后造成的脊髓受压或脊髓前动脉缺血综合征。

推荐：使用玻璃管水柱虹吸法来判断穿刺针是否已进入硬膜外腔。

2、 废弃以往使用的硬膜外穿刺针穿破硬膜进入蛛网膜下腔后直接改为脊髓麻醉（腰麻）的操作方法，以避免麻醉效果不佳或其它并发症。同时废弃使用自体血填充硬膜外腔来预防脊髓麻醉后头痛（腰麻后头痛）的操作方法，以避免硬膜外腔内粘连，导致日后再次硬膜外麻醉时效果不佳。

推荐1：硬膜外穿刺针穿破硬膜后，应以乳酸林格液30~50ml施行硬膜外腔填充。
推荐2：硬膜外穿刺针穿破硬膜后，应改行全身麻醉。

3、 废弃以往使用的硬膜外穿刺针穿破硬膜进入蛛网膜下腔后，改换另一椎间隙再行穿刺的操作方法，以避免发生全脊髓麻醉的可能性。

推荐：在硬膜外填充后，改行全身麻醉。

4、 对穿刺过程中出现穿刺针触及脊神经的患者（不论是硬膜外穿刺还是蛛网膜下腔穿刺），均应禁止继续使用局部麻醉药施行阻滞，以避免在神经损伤的基础上，发生局部麻醉药的神经毒性作用对脊神经造成的损害和/或马尾综合征。

推荐：立即停止穿刺操作，改行全身麻醉。手术后应对患者进行认真的检查，对有局部神经损伤征象的患者，应及时给予神经营养药物和糖皮质激素治疗，必要时应及时进行高压氧治疗。

5、 对既往有电击伤史的患者，应严禁实施任何类型的神经阻滞麻醉（包括硬膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞），以避免该类患者在电击伤后发生脱髓鞘病变的基础上，因使用局部麻醉药而加重神经损害。

推荐：麻醉前详细询问病史。使用全身麻醉。

轮回-

不用空气用盐水……

李小飞龙

用盐水，空气又可能气栓