芬咪合剂能在婴儿未出前应用吗？

pprince

昨天主任说芬咪合剂可以应用于剖宫产手术婴儿未出前应用，感觉很怀疑，他的解释是芬咪合剂通过胎盘屏障的时间是5分钟，各位同仁谈谈啊

陈针

最好还是别用因为这2个药对孩子的呼吸抑制非常明显，我们这里从来不敢用的，我的同事用过，几乎每个孩子出来的时候都是没有呼吸而且都需要做心脏按压的，还是注意点吧，如果孩子出来的时候没呼吸死了你就解释不清了，如果用的话可以用点KET是可以的而且书上也明确规定可以用的对孩子没影响的。

死性不改

在讨论之前况且不要说能否用，先看看它们的说明书，学习学习

芬太尼：静脉注射1分钟即起效，4分钟达高峰，维持30～60分钟。不过没有提供可以通过胎盘，只是建议孕妇慎用。
咪达唑仑：本品肌肉给药吸收迅速完全，生物利用度高达90%以上。咪达唑仑不能用于孕妇,在分娩过程中应用须特别注意,单次大剂量注射可致新生儿呼吸抑制,肌张力减退,体温下降以及吸吮无力

从它们的使用说明书看来，不支持使用；

lz为什么要这样配合使用呢？在毛毛没出来之前尽量使用呼吸抑制的药物，这个时候镇痛还是镇静都不适合？
只要麻醉平面足够就完全不用使用，至于毛毛出来后，为了避免孕妇紧张、寒战而适当使用镇静镇痛药。

pprince

谢谢楼上的兄弟，我十分赞同，自己还是做自己的主人

高大麻

不知道你所为的咪芬合剂的剂量是多少？还有就是芬咪合剂通过胎盘屏障的时间是5分钟的说法来自那里？要知道静脉用药经上肢、下肢，深静脉的起效时间都是不一样的。一种药物能不能用于产妇是看：.这种药物能否通过胎盘，分子量大于1000一般都不容易通过胎盘，脂溶性物质较脂溶性通过的速度要快些，电荷（也就是高度离子化、非离子化）这一因素决定物质是否能通过胎盘。再就是通过胎盘了是否就会对胎儿有影响，或是说新生儿取出后残存在新生儿体内的药物的多少，如果没有影响虽然可通过胎盘也应该是可用的。根据药物说明书和麻醉著作建议：芬太尼是可以应用的，但要掌握好量，同时准备好纳洛酮以便新生儿出生后因芬太尼造成的呼吸抑制可以及时对抗，有的高敏的0.1毫克也可使呼吸抑制。至于咪哒唑仑不建议在新生儿未取出前应用。至于取出后可以适当应用2-7毫克，可以镇静并能使产妇产生顺行性遗忘，对应用后约30分钟的事情没有记忆。

血手

我本人觉得芬太尼可以小剂量用来镇痛，对呼吸抑制不是很明显，但咪唑安定就对产妇和胎儿都不好，我一般不在毛毛出来前用，因为产科医生有时并不能保证很快把毛毛取出来，那时毛毛就更会缺氧啦，所以还是小心为好，不然到时出事你可就说不清楚了。。。。。

pprince

其实这我科一位高年资的医师在我手术时和我说的，我非常怀疑，实在不应该贴出来

理不辨不明嘛，高年资医生的话不能不信，但不可全新，迷信书不如无书。凡是都要问个为什么，怎样做是个好事。

[ 本帖最后由 高大麻 于 2008-10-31 19:24 编辑 ]

lzdb00

芬太尼1分钟之内就可以通过胎盘

wms

一般最好不用。曾有一例患者给mida后小孩剖出后肌张力减弱急救后才好转，建议不要使用

左手记

小孩出来没有呼吸，万一有个什么，说不清楚
前几天我们做了一个腰椎上有钢板的，最后做的分离

红砖头

为什么要用？是椎管内麻醉效果不好吗？
建议还是小剂量应用KET比较安全，0.5毫克/公斤体重。

djg956800

小孩没出来前我从来不用

山海天

我们这儿麻醉用硬膜外麻醉，许多紧张的病人在术前我们都用四分之一量的度氟合剂，但未发现对婴儿的影响，请各位老师指教。

pnc80

还是以教材为主吧

zxx

我觉得最好不用 因为第胎儿都有不同 程度的影响 况且书上没有明确写  实际临床也 没有相关的报道