请教战友股骨颈骨折的麻醉患者苏醒问题

风尘中的叹息

今天做了一个股骨颈骨折的麻醉，病人80岁女性，体重70kg，血糖7.2，血压135/85Hg，其他的检查都是正常的,根据战友们的经验，诱导力月西3mg,芬太尼0.2mg,维库溴铵4mg，丙泊酚40mg，血压下降到75/55Hg，加快输液，插管血压上升到111/65Hg。手术开始前给予舒芬10微克，维库溴铵2mg。术中泵入舒芬18微克/h,丙泊酚30mg，没用吸入，病人血压上升到175/95。隨给予舒芬25微克/h,丙泊酚40mg/h。血压下降到120/76。这样维持病人苏醒又比较慢啊。怎么办呢？

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用丙泊酚十瑞芬十肌松药或七氟醚十瑞芬十肌松药维持术中循环较平稳，苏醒较快

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丙泊芬太少，舒芬间断推也比你用来泵好，你这个要小心知晓不晓得

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睡前才看到您的贴，简单回复一二。
1.高龄 股骨 我个人会选择连硬 T11-12 T12-L1 小计量试验量 很多高龄患者仅需试验量就可满足手术所需镇痛&肌松 平面满意后加镇静药 或者平面固定后泵右美拖托咪定 效果也很好
2.您选择全麻 ok的 高龄患者 您所说“其他检查都正常”是否包括心脏彩超和肺功能？个人认为高龄这两项必查！
3.诱导量在我看来比较合适（保守）甚至于怀疑4mg维库对，于70kg患者插管是否够用，当然放喉罩够用了 至于40mg静安就让血压掉到75/55 这个问题我也挺感兴趣 ①术前检查详尽吗？②入室–诱导之间的时间里您给她老人家补了多少液呢？③老人家是否隐瞒或忘记了什么情况？
4.插管操作和手术刺激分别让病人的血压上升到111 175 这略微地反映出咱麻醉稍偏浅了点吧！
5.全麻苏醒延迟这个题目可以站内搜索关键词 有不少帖子和课件可以学习 我就不搬运了 ①高龄 代谢慢②股骨颈切开复位内固定手术出血不会很少＋术前补液量可能不够＝循环量不够&代谢速度减慢③女性 70kg 不要按70算 要减去一些脂肪的重量 如果身高不高的话
6.是第6条吗？哎呀用手机回帖子还真是麻烦！睡前回帖 头脑不清 不知所云 不合适之处您多谅解吧！
7.别再靠插管或手术刺激来提升血压了，真的，医者父母心。80高龄患者全麻术后苏醒就应该允许延迟，这是术前就应该考虑到的啊……

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插喉罩，刺激小易醒，高龄病人骨科用得多。