惊险的小儿麻醉

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患儿，男，3岁；体重20kg，手外伤；术前一小时吃米饭一碗，汤一碗；且感冒一周，现处在急性期。其余各项检查指标正常，本人拒绝麻醉，外科主任坚决要做，我没办法叫来我们麻醉科主任，我们主任看过病人说可以做。术前我建议主任只用丙泊酚加局麻；诱导时病人烦躁，主任坚决要静推20mg氯.胺.酮，泵注丙泊酚150mg每小时。l分钟后病人安静下来，3分钟后病人开始咳嗽，有痰。血氧下降90%以下，主任托起病人下颌，我加大氧流量被主任制止，而后病人血氧切实又回升了。整个手术过程中病人不听咳嗽，血氧未再下降。手术15分钟后停注丙泊酚，手术时间二十分钟，病人基本清醒后呕吐约50ml食物，取侧卧位。现病人基本稳定。请教各位战友，如果你们遇到这种病人该如何麻醉？毕竟有些病人需要急诊手术，谢谢！

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插管全麻：1，手外科手术时间不确定，为了确保手术顺利进行首先需要好的麻醉效果；2，儿童急诊手术而且包胃；3，患儿年龄小不能配合完成做臂丛等麻醉。4，感冒发烧的儿童手术，做全凭静脉全麻呼吸道管理是个问题，而且氯安酮在这一时期更易出现过敏反应，可以查看关于氯氨酮药物过敏的相关文献报道。

天府之国

爱咋的咋的，反正主任的事

wuxiao82

手外伤属于急诊手术，一定要做的话可以先和家属沟通，禁食时间要延长，气管插管是最佳选择，但也存在拔管后风险。

jia4459

胆子真大  真是到我们这里来  外科同事一看包胃的 也不会这么着急通知手术

越后之龙

患儿，男，3岁；体重20kg，手外伤；术前一小时吃米饭一碗，汤一碗；且感冒一周，现处在急性期。不推荐选择氯.胺.酮麻醉，因为氯.胺.酮会引起分泌物，吞咽反射，呕吐导致误吸可能，快速诱导麻醉，吸入可能引起呛咳，建议使用静脉诱导，推荐使用罗库溴铵，术前可以使用东莨菪碱口干剂予以应用，诱导时病人烦躁，主任坚决要静推20mg氯.胺.酮，问题是是麻醉科主任么？如果是外科主任不要听他的，如果是麻醉科主任命令的话，后果由推药人直接负责，l分钟后病人安静下来，3分钟后病人开始咳嗽，有痰。血氧下降90%以下，主任托起病人下颌，建议全麻插管，此时有痰，患儿咳嗽反射无保护意义，建议抽吸，强烈注意喉痉挛高发可能（使用氯.胺.酮后）！我加大氧流量被主任制止，而后病人血氧切实又回升了。整个手术过程中病人不听咳嗽，血氧未再下降。饱胃患者不能随意使用文丘里面罩正压大流量持续通气，以免误吸可能。病人基本清醒后呕吐约50ml食物，取侧卧位。建议术中使用阿扎斯琼，术后注意观察患儿情况。此例麻醉虽然患儿无恙，但无疑是失败的，因为风险过大，各项操作均不规范，饱胃上感患儿绝对不能使用氯.胺.酮麻醉！至少徐州医学院附属医院麻醉科不是这么麻醉的。

papawcums

我们医院的外科医师 除非病情危及生命 一般都还是尽量禁食时间长一些再手术 出了问题不是麻醉科一个科室的问题  你们主任违规操作 很幸运 没出问题 确实需立即手术 快速顺序诱导插管 小孩功能残气量小 氧储备差 可使用七氟烷吸入给氧去氮 加司可林插管

zhousipao

如果时间不允许，局麻最好。之前可以给止吐药加少量ktm,10mg吧，然后局麻，就够了。上呼吸道感染，小儿，饱胃，插管全麻也有危险

zhousipao

也可行损伤控制性手术，先清洗止血后，待小儿感冒好转、胃肠准备更充分再性清创，这才是最安全的

wudawu

1、禁食6小时后，再行静脉全身麻醉。2、局麻。

深秋的黎明

主任应为科室工作安全考虑，为何盲从外科？有些饱腹的病人急诊手术无法避免，可如此多的违反常规没有出事就是幸运了，当然要全麻插管，先解决术中的安全问题。这么盲目工作，真有事，你能独善其身？外科会为你分担？家属会不追究？

美人如剑

在三级医师管理制度里好像提到：下级对上级的医嘱有异议的，先执行。尽管我对你的主任“意见大”，但建议你还是“听”他的吧，出了事是他的责任，没出事“功劳”也是他的。
这个手术并不是两难的选择，如果可以的话，手术时间可以推后点，可以把饱胃的风险向家属交代清楚，建议家属延迟手术。另外，麻醉方式可以用神经阻滞，尺神经、正中神经、桡神经都可以打，这三种阻滞并不需要患者“十分配合及需要异感”。
另外科主任要对科室工作负总责，你的主任如此“胆大”，建议你悠着点。

我醉牛

三岁小儿，20KG，身体可以，外伤不能耐受肯定手术，麻醉不应拒绝。麻醉选择插管全麻，全麻准备术前插胃管、尿管。胃管在于减压、减气。尿管不知手术难易程度，更好控制出入量。正常诱导量，肌肉松弛要求不严格，主要是镇痛和镇定。用速效药，舒芬或瑞芬+丙泊酚维持，清醒拔管。

yangjie456

局麻。在静脉给点药嘛。小孩不安静！不过确实风险比较大！最好是等等

范國棟

到底是什麽样的手外科手术呢？