椎管内麻醉后之阑尾得术中痛

meiwuliliang · 发表于 2011-11-6 19:57:54

本帖最后由 meiwuliliang 于 2011-11-9 10:34 编辑

在自己的临床麻醉工作中有阵子会碰到做阑尾炎手术的患者，麻醉操作的硬腰联合麻醉，穿刺、置管皆顺利，腰麻药液也是按常规给的12毫克的布比卡因（0.75%布比卡因2毫升+10%葡萄糖1毫升，折合后是3毫升含15毫克布比卡因，给12毫克），麻醉操作结束、平面达T6满意、患者自诉双下肢也不能动弹后，有些患者在手术的开始阶段还是主诉疼痛，其当时的血压、心率也有出现相应的升高波动的变化，随辅助给予镇静药物如咪达唑仑2毫克或咪达唑仑与芬太尼各一只混合抽吸后3毫升的半量/次静注，病患疼痛减轻也皆不大，后再有通过置放的硬外导管追加硬外麻醉，其疼痛缓解也不大，只有在患者的阑尾被术者切除后，其才能安静下来。难道果真是其阑尾病症的疼痛或牵扯痛太剧烈、椎管内麻醉也不足以镇住它？（以上情况非本人一个曾经历，科室其他同仁也是。科室的布比卡因有两个厂家的产品一个是上海禾丰制药有限公司出产的天丰牌、一个是上海的朝晖药业有限公司出产的光辉牌，上级医生讲可能是其中一家的药品的质量问题导致的麻效欠佳。）

依托咪酯 · 发表于 2011-11-6 20:53:54

麻醉平面不足，病人有牵拉反应。切阑尾时可适当静推点异丙酚或依托咪酯。

XIONGZHI · 发表于 2011-11-6 21:45:38

牵拉反应是有的，只是每个病人的忍耐力不同，有的轻微，有的敏感，但是都要使用强化麻醉。

meiwuliliang · 发表于 2011-11-7 13:11:21

首先感谢大家参与回帖！
1，我们现在的下腹手术一般皆为硬腰联合麻醉，穿两点，实无此必要吧！只要麻醉平面一般能达到T6的要求就好。
2，阑尾手术中的牵拉痛是我们麻醉医生应该、也是必须关注的，鄙人对此类手术也是常规给予强化静脉辅助药物，有时甚至给予的药量要远远大于在一般术中所给的剂量或在此基础上还要追加硬外麻醉，但效也不佳。大家光以牵拉痛处理不力来解释恐有欠妥吧！

圣手仁心 · 发表于 2011-11-9 14:37:38

做阑尾炎手术我和楼主的药物配方一样，不过我们用的是15mg，一般很少发生类似的牵拉疼痛，用了很多例，效果非常好的

meiwuliliang · 发表于 2011-11-9 20:25:10

刚开始做腰硬联合麻醉时我们也给把配好的15毫克即3毫升腰麻药液全给，但出于遵从原则理论，一般给8~12毫克，最大给15毫克，故取得一般原则中的上限量。

hame78 · 发表于 2011-11-9 22:51:32

楼上几位同仁好像没理解楼主的文章啊。。。楼主说的是手术开始主诉还是痛！也就说无关牵拉啊。牵拉痛还有让麻醉医生迷惑的得上这来讨论？我也不知道为什么手术开始还是痛。大多是患者在麻醉起效后没有痛觉了，只在手术提取阑尾时感觉得到。真是如此得考虑药物因素。

tiepeng000 · 发表于 2011-11-9 23:32:26

不用两点,我的做法和用药都你一样,只要平面够,几乎没有出现过你说的情况!

liyanling · 发表于 2011-11-12 09:43:59

阑尾手术硬膜外麻醉就可以，但是要穿刺胸11-12，才能阻滞阑尾牵拉反应

周耀 · 发表于 2011-11-12 14:13:22

我们选T12——L1硬外就可以，用罗派卡因。有时强化杜佛

lym51 · 发表于 2011-11-12 14:56:33

我硬膜外选T11-12，用0.375%罗哌卡因（0.75%罗哌卡因10ml+NS10ml)量大一点也对心血管系统影响很小，很好用的，很少出现过上述情况。

yiran · 发表于 2011-11-12 20:37:49

牵拉反应，可以给点辅助药

meiwuliliang · 发表于 2011-11-12 21:05:39

希望大家“就案论案”。硬外的情况都了解，现在是腰硬联合麻醉下的阑尾手术！

李美 · 发表于 2011-11-13 15:18:48

我也有过同感，后来我推要速度快了点，就好多了

小糊涂神 · 发表于 2011-11-13 21:55:12

我师父和我说过硬膜外麻醉有时会出现阻滞不全的情况我也遇到过别地儿都不疼就手术要切口那疼还是联合好点

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