脑内血肿清除术麻醉诱导意外

yuwen7454

一台脑内血肿清除术，男，42岁。昏迷，诱导时推舒芬太尼30μgSPO2（是否用量太大？）直线下降最低达50%，面罩给氧困难（没有托好？其他？）请人帮忙挤压储气囊后SPO2回升。推司可林100㎎后插管，发现声门暴露不佳插两次未成功。有自主呼吸后，在会厌正中下方盲探成功。万幸

xiaozhang

感觉楼主对术前的准备不是很充分呀.药物的诱导剂量要看患者状态和体重。一般来说我认为30ug大了一些。但是主要还是给药时机和注射速度一起的呼吸抑制。阿片类药物推注不当很容易引起胸壁肌肉僵直和呛咳。从后边的叙述上看当时应该没给肌松呢。个人体会脑出血患者很多都是肥胖患者，呼吸管理较困难。而且楼主为何不试下个通气道再面罩通气？这样会容易不少。颅高压患者推司可林不是太妥当，但是当时也不失为一个选择。如果不给肌松试着盲插可能也可以试试。不知道患者禁食水情况如何？有没有这方面的考虑和处理？循环状态如何？最后认为这样的患者感觉困难气道管理，可不可以先联系做好气切呢？术后长期脱不了机也是要做的啊。

donggua2214

你够呛的
  看你发了好几个帖子都是麻醉常见的问题，可是又是很容易避免的，我觉得你们上麻醉过于草率
比如这个估计是胸壁僵直引起的手控无法进气，而后又盲目插管，慌乱中可想而知，而后呼吸恢复盲插成功可知此并非困难气道。是人为因素造成急症困难气道
  还有那个LC手术，我也赞成不应该再次插管，托下颌或者给口咽通气道，~~~~~~~~~~已有同道分析，不再评论!