全麻拔管的指征

zhanglichao

带我的老师 都是在病人完全清醒时   才拔管的  可是最近我跟别的老师做全麻   胃癌根治术    的   病人没完全清醒  他就让我把管拔了   后来病人有点躁动   他又把没有用完的瑞芬太尼入壶了  说是病人因为疼痛   所以给点镇痛的 可以理解   可是又把没用完的丙泊酚也入了   病人本来就没怎么清醒  怎么入丙泊酚啊  ？ 说是光镇痛不行 还得镇静  后来又给了50微克芬太尼  病人才安分点了   他说以后这种上腹部手术的 要早拔管 要不等他醒了  刺激太大 喉头痉挛是一方面   过分的呛咳  会使缝合线崩裂？    大家都是怎么做的  呢    请指点迷津

shijunbao

这个是叫做深麻醉下拔管。目的是为了减少病人的痛苦，病人不烦躁，能够安静安全的度过术后那段时间。但是深麻醉下拔管也有很多的问题。比如拔管的指征，病人会不会拔管后出现呼吸抑制，肌松药的残留问题。。。等等都需要注意的。一般深麻醉下拔管，要求患者有一定的潮气量，停止吸氧氧饱和度不低于90.给予患者足够的镇痛药和镇静药。在呼吸能够保证的条件下拔管。
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sarapowa

我也不太明白深麻醉把关，怎么才能判断他一定不会呼吸抑制？

倦了

我的经验是：停药，吸谈，脱氧，有呛咳就拔管，不放心时可用点新斯地明和阿托品。

紫兰

也为这个问题烦恼过，关注。

CSEA

我的观点是病人呼吸规律，潮气量200ml以上，有吞咽反射，停止吸氧5minspo2>90%即可拔管.不要非等到出现意识恢复,否则病人会烦躁的.

苍耳

今天正好就做的食管，静吸复合，先停了吸入，静脉维持，患者自主呼吸已经恢复，快结束的时候停药，病人烦躁啊~~几个人都按不住，没有清醒但是呼吸很好，就拔管了~~~
我个人认为，病人烦躁不止是因为疼痛，手术时间长，术中手术~麻醉等原因对患者生理的影响很大，出现病理生理学的改变，导致酸碱~水电解质紊乱等等~~
这只是我个人的想法，实际如何，我不是很明白，望老师们赐教~~~

maweilong2009

术前与患者“化疗”很重要  告诉患者术后需要与你进行哪些配合  另外术中的生命体征控制 药物的控制都有很大的关系  本人很喜欢术前的化疗  做了很多例  烦躁的很少  特别是对于头面部口腔 五官科的 手术 很重要  我觉得这样的患者更容易烦躁

豪情万丈

通气良好，无反流误吸危险情况可在全麻三期拔管
优点
1.减少导管刺激引起咳嗽、喉痉挛、喉气管损伤
2.减轻心血管反应   
拔管后
严密观察生命体征，保持呼吸道通畅（还有反流误吸、喉痉挛等潜在危险）
深麻醉拔管禁忌证
插管困难、误吸危险、气道水肿、气道难以维持

豪情万丈

清醒拔管指征：
1.清醒    呼之能应
2.反射   咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射完全恢复
3.呼吸   潮气量、（每分钟）通气量恢复正常，必要时让病人呼吸空气观察血气指标
4.安全   预计拔管后无呼吸道梗阻危险

zhanglichao

不知道大家都怎么停药的  我们医院一般是  手术快结束时恢复呼吸    差不多  就先把镇痛的药停了   等手术完了  挺丙泊酚       这样没有镇痛的  病人不是更烦躁吗    我可不可以    先停丙泊酚 等病人意识恢复了  拔管   再停瑞芬太尼啊

紫兰

瑞芬有轻度抑制呼吸的作用的。剂量大的话先停丙泊酚病人醒了，但无法自己呼吸，应该会很惊慌吧

seemeagain

清醒期的烦躁基本是都是疼痛原因引起的，大家对这个还有很多认识上的不足，尤其使用瑞芬维持镇痛的，一定要提前加用长效的镇痛药。一个是要把握时机，一个是要掌握剂量，时机不对，影响呼吸，剂量不对，影响镇痛，二者缺一不可。老是有人在这方面永远犯同一错误。

linewind

镇静下拔管更人道，而镇静应该在良好的镇痛基础上。至于拔管的指征：呼吸、反射、肌松恢复、循环稳定，就可以拔管，当然如果清醒无躁动就更安全了。

youxinren

较深的肌肉松弛，好的镇痛，正好的镇静，先停镇静，再维持足够的镇痛，5-10分钟后，对抗肌肉松弛。一点也不躁动