腰麻用药问题

啊泽

各位同仁，各位老师好：
    我说一下我的腰麻用药及遇到的问题。
    1.用10%GS1ml+0.5%布比卡因2ml，曾遇见过一个全脊麻。
    2.用单纯0.75布比卡因1.6ml至2.0，平面有时控制不理想。曾听人家说浓度高不好。
    3.现在用0.75布比卡因1.5ml加10%GS1ml，平面是可以升高，但好像不好控制，有时候可能升到T4。
请问您们有是怎么配的，如何最好控制平面

smilingberry

平面控制与穿刺点有关系，由于人体平卧时L2，3处于最高点，故腰麻穿刺最好选择较低的L3，4，至于给药，个人觉得0.75%布比2ml或者芬太尼25ug+0.75%布比1.5ml都还不错，没有见到平面升得特别高的现象，仅有一次做经皮肾钬激光碎石时L3,4给了芬太尼20ug+布比1.6ml，俯卧后T11，12的硬膜外还没给药平面就到了T4左右。

xq1225

你的腰麻布比卡因重比重液的配制没什么问题，平面控制不好应该还是有理论和经验的问题。腰麻的平面和患者脊柱的长度，药物的剂量容积，穿插针斜面的指向，推药的速度等有关。你所出现的平面异常升高可能跟你操作中一些小的细节注意不够有关。1，麻醉前根据手术的需要估计麻醉需要达到的平面调整好床位。2，注意推药的速度，过快会导致平面异常升高，最少不能少于15秒。3，如果是做下肢手术应尽量让平面固定后再摆体位，可做到单侧腰麻更安全。关于布比固定时间一般在15分钟左右，但也有个体差异我曾遇见过一个40分钟后平面都没固定的患者。如果是做下腹部手术那改平卧位时动作一定要非常轻柔，尽量不要让其臀部抬起。我的做法：先令患者双下肢伸直，双手托住背部及臀部身体顶住患者由助手将患者平推操作者顺势将患者托为平卧位，基本上和脊柱骨折的搬运差不多。总的来说就是该慢的一定要慢！！注意细节重比重的平面应该还是比较容易控制的。

samon1965

不知道楼主需要什么样的阻滞范围？
如果是下肢或下腹（盆腔）手术，建议楼主试一下单纯使用0.5%布比卡因或0.5%罗哌卡因（耐乐品），这样的药物接近等比重（略偏轻的多见），一般不太需要体位调整。

thomas125

浓度，容积，推药的速度都会有影响，还有个体差异，一般打L3、4，5秒一毫升，青年3毫升打完，体弱，老年人，孕妇一般看情况给2到2.5

生命保护

samon1965 发表于 2008-12-29 10:31
不知道楼主需要什么样的阻滞范围？
如果是下肢或下腹（盆腔）手术，建议楼主试一下单纯使用0.5%布比卡因或 ...

用耐乐品需要加高糖吗？比如布比，剖宫产不用加，而斜疝要加高糖，不然平面上不去