脊柱术后的二次取内固定手术之麻醉

meiwuliliang

近期本院骨科经常会有胸腰脊椎骨折切复内固定术后取内固定类脊柱手术，鄙人感觉此类患者的椎管麻醉的解剖学基础已经被头次的内固定手术所破坏，再次椎管麻醉的风险太大、效果也值得商榷，认为二次取内固定的手术应以全麻为上策，不知大伙意下如何？但科里的前辈都还是在继续椎管麻醉，也并未出现任何异常，难道也可椎管麻醉吗？！

小锅炒大虾

还是全麻好，省的以后大家分不清是谁的责任。

jh1y

实践出真知，实践是检验真理的唯一标准，前辈们的实践不能说明问题吗？

柳叶刀007

脊柱的手术不论是首次，还是第二次，都以全麻为佳

小小麻醉

最好是气管内全麻，对麻醉医生而言风险最小，病人可能要多花一些钱，椎管内麻醉慎用，但不一定禁用，对腰段的简单手术可以慎重考虑。

zxc97

我认为还是全麻好
1,出现问题责任可以分清.
2,如果手术时间长,由于椎管已经打开,椎管内给药将是问题,若改全麻,病人是俯卧位的话会使麻醉医生很被动
3,二次手术椎管结构有可能改变,很容易椎管内麻醉失败

cjf555

麻醉手册（第6版）美国麻省理工学院
绝对禁忌症：
1）病人拒绝。
2）麻醉的实施有碍手术操作。
相对禁忌症：
1）凝血机制疾病
2）穿刺部位感染
3）高度焦虑、紧张
4）精神病
5）解剖变形
6）麻醉医生不熟悉技术操作
7）某些脊髓疾病。如多发性硬化、灰白质炎、脊髓神经损伤、肌肉营养失调（椎管内麻醉可能加重病损）

楼主所说情况不包括在内，我一般选择全麻或复合硬膜外

meiwuliliang

不要盲从前辈的做法，一切操作皆应以安全为重。

meiwuliliang

针对4楼的提法"脊柱的手术不论是首次，还是第二次，都以全麻为佳",,鄙人不敢苟同,对于一些单纯的脊椎骨折也是可以行硬外麻醉的.

qiqi

关键是看病人的耐受度，一般情况好的单纯腰椎椎管麻醉可我常做，胸椎最好全麻因都是俯卧影响呼吸

zjz

我们都是用全麻，效果好，也避嫌。

jyy1232002

以前由于观念和经费的问题,基本上都是硬膜外麻醉,现在全是全麻,有些自己认识的可以考虑硬外.

meiwuliliang

楼上讲的所谓“认识的”指什么？

meiwuliliang

关于骨科的腰椎骨折不管是给病人用AF钉还是用钉棒内固定或是腰突症的髓核摘除术，我曾请教骨科医生，他们讲都不会打开硬脊膜腔，也就是讲他们的术式都不会影响我们的椎管内麻醉的实施，所以有些麻师给病人做二次的内固定取除手术时实施硬外麻醉是安全可行的，从他们的实战中我们看到的结果好像也就是这样的，果真如此吗？

lirrr

我选择全麻或硬膜外都行。
胸腰脊椎骨折切复内固定术后取内固定一般不会打开椎管。