麻醉后出现膈肌痉挛的处理

zhsj869303

昨天做一台妇科手术的麻醉，患者29岁，156cm，54kg，行L2-3联合腰麻，测麻醉平面约T6，10min后静推力月西4mg+杜冷丁40mg，刚推完度冷丁患者就出现严重的膈肌痉挛（打嗝，腹肌抽动很明显）。叫我们主任过来看一下，她说拿跟鼻导管从鼻腔塞进去深一点，同时氧流量开大一点就可以。我当时照他说的那样做，但没什么效果。后来一个同志就拿了一根吸痰管，从鼻腔插进去（插挺深的应该有到食管），吸痰管的另一端通过气管导管的接头连接麻醉机的螺纹管，就捏两下皮球，患者就没再出现膈肌痉挛，觉的挺神奇的。推完药（以前我都是先推力月西，几分钟后再推杜冷丁，那次我推完力月西直接推杜冷丁，速度也稍微快了点）为什么会出现膈肌痉挛呢？作用机制及此处理的原理是什么？

woaiweiyi

原因不清楚，与患者个体差异敏感度有关吧，楼主的做法以前也没出现过这种情况
麻醉后出现膈肌痉挛作用机制及此处理的原理是什么？
从病因来讲，主要有脑干呃逆中枢受刺激或膈肌直接受刺激引起，它是由于某种刺激引起膈神经过度兴奋，膈肌痉挛所致。有的研究认为下丘脑内脏植物神经中枢受累,进而影响呃逆反射弧
此时可以压迫眶上缘，短时间吸入二氧化碳（手动呼吸，打开APL阀，面罩辅助呼吸，不给氧，），配合给以解痉、镇静的药物，止吐、促进胃动力等（654-2,胃复安，东莨菪碱，枢复宁，吗叮林等）
其他方法是给予氯丙嗪5mg肌注，氟哌定醇5mg肌注，见效迅速。
静推或静点可拉明0.375-0.75,即刻有效

chuyong2009

高招。偶尔术中会有膈肌痉挛可以尝试。期待！

小忘

后来一个同志就拿了一根吸痰管，从鼻腔插进去（插挺深的应该有到食管），吸痰管的另一端通过气管导管的接头连接麻醉机的螺纹管，就捏两下皮球，患者就没再出现膈肌痉挛，觉的挺神奇的。

这个方法原理是什么啊？很好奇！

hisue79

如果病人在清醒状态下从鼻腔塞入一根吸痰管，还要置入到食管的长度，病人受得了吗？？

胜哥

我是中医院的，我们发生了还可以用中医的方法哈，你们试试哈。就是按压病人中指第一指节的指腹，效果还不错。

zhsj869303

“如果病人在清醒状态下从鼻腔塞入一根吸痰管，还要置入到食管的长度，病人受得了吗？？”
已经用了力月西跟杜冷丁镇静，插的过程有稍微动了一下，其他的还好。

weixqn

我是中医院的，我们发生了还可以用中医的方法哈，你们试试哈。就是按压病人中指第一指节的指腹，效果还不错。
胜哥 发表于 2009-9-8 19:02

                               
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这个也很神啊，以后试试看!

麻醉医生zzd

刚听说两个方法   蛮神奇   有机会试试

小麻将123

有可能是唾液刺激引起喉痉挛。