头疼的肌间沟

zhanglichao · 发表于 2011-1-29 17:29:46

最近刚上班工作打了两个臂丛很郁闷第一个是怎么也没找着换上级医生打的今天这个就我自己怎么找异感都是在肩部这个一身汗啊最后好不容易找到上臂给药了这个病人是做第一掌骨骨折切开复位克氏针内固定的效果不太好给了点杜菲望高手指导一下这臂丛都成了我的难题了

huahua094613 · 发表于 2011-1-29 17:41:31

你们要找异感吗？

huahua094613 · 发表于 2011-1-29 17:43:20

多看看臂丛的解剖，自己再多琢磨琢磨，多练练就没问题的！我也是刚工作的，不过实习的时候臂丛打的还行，现在工作了感觉还好的！互相学习，共同进步！

zhanglichao · 发表于 2011-1-29 17:54:45

我们都是找异感的

huahua094613 · 发表于 2011-1-29 18:03:51

回复 4# zhanglichao

我实习的时候老师是要求找易感的，工作的医院又不要找了，自己对比一下觉得只要在肌间沟里，效果肯定没问题的，不过不同的药需要的起效时间不同，要注意这个。肌间沟的话尺侧效果不理想可以加个此神经阻止！

yunmengxingyuan · 发表于 2011-1-29 18:13:11

根据穿刺部位不同可分为以下三种方法： 　
　①肌间沟法：肩部和上臂手术的首选麻醉方法。患者去枕平卧，头偏向对侧，患侧肩下垫薄枕，上肢紧贴身旁。在锁骨上方胸锁乳突肌后缘触及前、中斜角肌与肩胛舌骨肌共同形成的一个三角形间隙，三角形底边处可触及锁骨下动脉搏动，穿刺点即相当于环状软骨边缘第六颈椎水平。常规消毒皮肤、铺无菌巾。左手食指固定皮肤，右手持7G注射针头，垂直皮肤刺入此沟，略向下向后方(约C5横突)推进，穿过浅筋膜后有脱空感。若同时患者有异感则为较可靠的标志，若无异感，亦可缓慢进针，直达C6横突，稍稍退针，接局麻药液注射器，回抽无血液，无脑脊液，无大量气体，即可注人局麻药15～25ml（成人）。不宜同时进行两侧阻滞。　　②腋路法：适用于上臂下1／3以下部位手术或骨折手术复位，以手、腕和前臂尺侧部手术为首选。患者平卧去枕，患肢外展90度，屈肢90度，手背贴床且靠近头部行军礼状，完全显露腋窝，在腋窝处摸到腋动脉搏动，取动脉搏动最高点为穿刺点。常规消毒，铺无菌巾：左手固定腋动脉，右手持7G注射针头，垂直刺入皮肤，斜向腋窝方向，针与动脉夹角20度，缓慢进针，直到有筋膜脱空感，针头随动脉搏动摆动或出现异感，左手固定针头，右手接预先备好的局麻药液注射器，回抽无血，注入局麻药20～40ml。注射完毕腋部可出现一梭状包块，证明局麻药注入腋鞘内，按摩局部，帮助药物扩散。　　③锁骨上法：患者仰卧，患侧肩下垫一薄枕，头转向对侧，皮肤常规消毒铺巾。在锁骨中点上约1cm处用局麻药做皮丘，用6 1/2号3.5cm注射针头向内、后、下方向进针寻找第一肋骨，约进针1-3cm可刺中该肋，沿肋骨找到异感。无异感出现可沿肋骨扇形注药。

本人喜欢用肌间沟，最近在熟悉腋路法，其实不是一定要找异感，只要确定了位置（首先保证你的位置正确）在正确的位置用正确的药物，就会有正确的效果。
就拿肌间沟说的话，我通常选好锁骨中点上两厘米，大概再偏外方向找到肌肉注药即可，很少有效果不佳，再说这个也靠个熟练，多打多琢磨就好了。
有机会了建议去打打腋路。

guog73 · 发表于 2011-1-29 19:22:39

本帖最后由 guog73 于 2011-2-1 13:28 编辑

肩胛背神经从C5发出，沿中斜角肌下行分布在肩胛提肌等肌肉上，当你穿刺时出现肩胛上提说明刺激了臂胛背神经，再检查一下你的定位，如是在前中斜角肌间沟，也就是说你进针靠后了，稍稍退针到皮下，向对侧腋窝进针找异感;也有可能是在中后斜角肌间沟向对侧腋窝进针，刚好在中斜角肌上刺激臂胛背神经，如是这种情况，退针再定位就好。

zhanglichao · 发表于 2011-1-30 18:37:38

万分感谢受用了

苍耳 · 发表于 2011-1-30 23:01:22

我最近打臂丛，一针下去就有异感，打的还不太熟练，确实，你可以看看臂丛的解剖图，以及它的分布和走向，这样隔着皮肤也能感觉臂丛的大概走向，如果肌间沟实在是不好找你可以这么试试：在锁骨的中点上方你能触摸到动脉搏动，就在搏动点的上方一点点，主要是进针的方向，书上说的什么向下向后向内实在是很抽象，你要是掌握了臂丛的分布走向，你就会明白什么是“向下向后向内”了~~
祝你好运~~

谢燕斌 · 发表于 2011-1-30 23:14:10

受益了！！
我也没有打过几个
看得到是不少了
还是要自己操作才会进步啊

wuyufei1988 · 发表于 2011-2-1 13:02:27

个人感觉主要是要多做。做多了自然而然好了。臂丛是很神奇的，说手法做过麻醉都会说，但做又是另外一回事了。和一个朋友交流过（手外科医院的），他就说过这不是言语很能表达的。主要是自已的手感。

飞得更高 · 发表于 2011-2-1 20:49:22

出来工作也半年多了
实习的时候在大医院，很少打臂丛的
出来工作就不一样了
练的多了效果就好了
关键在定位
我们这也是要找异感的

阳光海盗 · 发表于 2011-2-2 11:08:19

呵呵多打打吧开始的时候都一样的

wsnqd000 · 发表于 2011-2-2 11:42:55

臂丛确实不太好掌握。像楼上几位讲的方法其实都可以。也确实不一定非要找异感。
我就提醒一点，注意安全。操作小心。时刻记得回抽，动作尽量温柔。即使找到异感，也可以适当加点静脉止痛药，不单纯给镇静药。这样就行了。

xiaozeng · 发表于 2011-2-2 12:20:49

实习时老师说进针方向是对侧足跟

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