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全麻用丙泊酚和瑞芬维持,病人苏醒后爆发性疼痛解决办法。

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1#
发表于 2013-8-18 00:43:22 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
现在术中用泵做丙泊酚和瑞芬维持,但是病人醒后部分说有很疼,求解决办法》
我的全麻方案是:
诱导:咪达唑仑3-5mg,丙泊酚2mg/kg,顺阿曲2mg/kg,
维持:丙泊酚2.5-6.5mg/kg.h,瑞芬0.5-1mg/h
催醒:氟马西尼0.3mg,新斯的明1-2mg
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2#
发表于 2013-8-18 08:06:22 | 只看该作者
你诱导的时候怎么没用镇痛的药啊,气管插管的应激反应是很大的呀,我们通常是芬太尼0.2~0.3mg或者舒芬太尼25~30ug诱导,瑞芬太尼维持也是对的,只是它的半衰期只有9.5分钟,停药后病人很快就会觉得很疼,我一般是手术快结束缝皮时停用瑞芬给负荷量,一般给予舒芬太尼5ug或芬太尼50ug,再接上术后镇痛泵,效果一般都很好,很少有疼痛的。

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3#
发表于 2013-8-18 12:46:23 | 只看该作者
你泵入的瑞芬量太大了,是不是写错了剂量,差不多两个小时就用完1支。如果没写错的话,那是因为术中镇痛过度,术后疼痛是非常剧烈的。

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4#
发表于 2013-8-18 14:20:04 | 只看该作者
气管插管的刺激是围术期刺激最大的操作

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5#
发表于 2013-8-18 20:12:15 | 只看该作者
诱导没有镇痛,是不是有用确忘了写?
如果真的没有用那以后建议诱导的时候加镇痛药,这样心血管反应会少些。
个人认为手术结束后最好不要用拮抗药,如果真要用那就用的肌松药的拮抗药,其它能不用就别用。阿片类拮抗用后一般会躁动。

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6#
发表于 2013-8-19 00:27:07 | 只看该作者
1.诱导没有镇痛药?不合理
2.如果诱导用了镇痛药,术中瑞芬剂量是不是有些大?   如果诱导时确实没有用镇痛药,靠术中大剂量瑞芬维持也是不合理的吧?
3.不知手术多长时间,还有属术中病人生命体征是否稳定,有没有镇痛不足的表现
4。手术多长时间?咪唑是不是已经代谢尽了?氟马西尼的拮抗有没有必要?
个人意见,共同探讨

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7#
发表于 2013-8-21 12:44:26 | 只看该作者
氟马西尼 一个很熟悉的药,考试用的着。
氟马西尼 一个很陌生的药,从来没用过。

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8#
发表于 2013-8-21 14:57:36 | 只看该作者
诱导没有阿片类药物,病人的心血管反映会很大,在术中大量应用单一阿片类药物,有封顶效应,剂量再大镇痛效果一般,瑞芬太尼半衰期平均9分钟,所以苏醒后很快会疼痛,建议可以给与半量吗啡,可以有效镇痛。

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9#
发表于 2013-8-21 21:46:25 | 只看该作者
术中持续输注丙泊酚和瑞芬维持麻醉,停止输注瑞芬太尼前3-5分钟静脉注射小剂量舒芬太尼(0.1-0.2ug/kg)能有效预防术后痛觉过敏(爆发疼痛)。

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10#
发表于 2013-8-22 11:00:54 | 只看该作者
我们也是在缝皮的时候停用丙泊酚和瑞芬,给予芬太尼50ug。效果还行。

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11#
发表于 2013-8-22 12:26:18 | 只看该作者
我们也是在缝皮的时候停用丙泊酚和瑞芬,给芬太尼50ug左右,效果还不错啊。

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12#
发表于 2013-8-22 13:21:40 | 只看该作者
有个名词叫阿片类药介导超敏感,可能有些关系,大家都说的很全了,诱导存在问题,镇痛剂量不足

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13#
发表于 2013-8-22 19:57:19 | 只看该作者
诱导时不用镇痛药,插管时气道的应激反应非常危险的,预防瑞芬引起的爆发疼痛,手术结束前10到20分钟,给予曲马多100MG,效果非常好

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14#
发表于 2013-8-22 21:46:45 | 只看该作者
用瑞芬那么麻烦,推荐你一个我一直在用的,诱导4~6ug/kg舒芬,术中维持总量8ug/kg舒芬,术毕总量在8ug/kg以上的舒芬剂量,患者拔管平稳的很,前提是你用吸入维持!!!前提是你不用咪唑!!!前提是你敢像我这样用!!!
但是很多人是不敢或者不愿意的,我也不知道他们为什么不敢或者不愿意,或许是他们的老师没有这样用,或许是看到周围同事没有这样用,或许有太多的或许,但是如果不能把一个很好的药物用好,我觉得真的很对不起麻醉医师这个称号!!!
舒芬真的是镇痛药物中最好的药物了!

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15#
发表于 2013-8-22 23:27:58 | 只看该作者
个人意见,每个人的用药方法不同,瑞芬挺好用的。
插管没用镇痛的,再就是手术结束前根据切口的大小和疼痛给以镇痛辅助药一般都不会痛。
其他的维持量挺正常的啊,没觉得大了。

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