硬外下腔麻醉？

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患者女，65岁，因车祸致L3压缩性骨折三天，今准备在硬外麻醉下行L3骨折复位内固定术。病人有高血压病史多年，平素服厄贝沙坦、倍他乐克降压，血压控制平稳。术前各项检查无明显异常，双下肢感觉运动正常。
8：40行T12-L1硬外穿刺成功，予0.75%Naropine 4ml后向上置管顺利，转平卧后回抽硬外管发现有回血，病人无不适。重新左侧卧位T12-L1硬外穿刺成功，9：00穿刺置管成功，回抽硬外管仍有回血，予生理盐水反复冲洗至无回血，同时询问病人无不适，准备转平卧位，病人突然意识丧失，双眼球上翻，呼吸减慢，血压测不出，即予咪唑安定3mg，多巴胺2mg静注，面罩辅助呼吸，再测血压60/25mmHg，HR120bpm，R15bpm，SPO298%。25分钟后病人意识恢复，测麻平T2-L3，膝关节能屈曲，血压一直用多巴胺15ug/kg/min维持。回抽硬外管仍有少量回血（不疑），骨科医生看CT片见L3骨折多处，疑硬外腔有积血。改插管全麻下手术，手术后惭停多巴胺，但手术切开硬脊膜时未见硬外腔有积血。

陈忠

体征看还要想一想栓塞的可能！！！！

hisue79

不明白你的麻醉操作是怎样的，硬外穿刺成功后，注入耐洛品4ml后置管？？难道你直接从穿刺针内推药？而且从你的描述看来，硬外置管后并未有任何药物进入硬外腔，由推药至病人发生情况时已有20分钟可排除局麻药中毒；

小忘

像局麻药入血管了，你们当时有心电监护吗？心电波形有什么变化吗？

又像硬膜下阻滞，少量局麻药出现异常广泛阻滞！

我们椎体骨折手术都选择全麻，其他的不说，单单是术后病人如果下肢出现感觉或运动异常，那到底是麻醉导致的还是手术导致的呢？很麻烦！

a0a0a0b0

很像硬膜下阻滞。

回忆

局麻药入血中毒了？