高龄，黄疸，化脓性胆管炎，休克一例

明月之心

今天下午急诊做ERCP一例。81岁，女性，患者氧气袋鼻导管吸氧直接入手术室。带入病房输液静滴去甲。问床位医生，上午开始血压不好，81/53，开始使用去甲。全身严重黄疸。呼吸急促，30次/分。鼻导管吸氧下血氧89%，胸片示肺部炎症。心率还好，80～90次。神智嗜睡。大声呼喊，微微睁眼。
超声下做了颈内静脉置管，又做了有创血压。考虑术后放ICU，全麻下经鼻气管插管。术中见总胆管里面都是脓，放了支架。手术70分钟。术中泵小剂量去甲。（病房带入液体全部扔掉）
手术结束5分钟内，立刻清醒，自动睁眼，自主呼吸，呼吸频率还是很快。神智明显改善。撤掉去甲。消化内科医生还没离开手术室，我已经送患者到ICU呼吸机支持。ICU血压140/70（无血管活性药）。血氧99，心率93。嘿嘿，按时下班！
什么高龄，化脓性胆管炎，黄疸，都是小毛病！一点意思都没有。哎，麻醉没什么技术含量， 太简单了！

wam197411

我猜右美+七氟醚+舒芬。铁轨对吗？

孙永明666

明月之心 发表于 2018-3-15 20:45

                               
登录/注册后可看大图

总算有个认可的。虽然是不完全苟同。
我是严禁吸痰的。吸痰？本来无一物，何故染尘埃？根本就没痰！吸什 ...

这个绝对赞同！

孙永明666

明月之心 发表于 2018-3-15 12:26

                               
登录/注册后可看大图

前天夜班，64岁女性，脾肾破裂，手术切除脾脏，左肾。剑突下竖直切口。
术后拔管，本人就是不用什么镇痛 ...

谁不知道镇痛泵挣奖金为主啊！神阻金标

孙永明666

明月之心 发表于 2018-3-9 20:32

                               
登录/注册后可看大图

我个人喜欢做老年危重病人的麻醉，心脏病人行非心脏手术的麻醉。
这里要指出一点，80岁以上的才算老年病 ...

为什么如果按常规诱导即便麻醉深度OK管一插心率血压都上来啊？知道这个基本就会知道为什么老年人除特别情况无需用升压药了。

liyongsheng2233

大神能不能把具体操作分享一下啊

lzw412

就听你一直在讲多么复杂的病例，多么完美的麻醉，多么清醒的复苏，但，吹牛谁不会？如果你能够把麻醉过程，包括用药及操作技巧讲出来，别人才能心服口服，但我不觉得你能讲得出来。狂，也要有资本，不是吹牛吹出来的。

929898467

厉害，可以探索  不要太狂 特别是文字表达

明月之心

ctx1095 发表于 2019-6-15 16:15
把麻醉搞简单了是高手，把问题搞复杂了是专家。

一针见血啊！

ctx1095

把麻醉搞简单了是高手，把问题搞复杂了是专家。

mofan2008

明月之心 发表于 2018-3-9 18:15

                               
登录/注册后可看大图

不要说一些正确的废话。例如，麻醉风险很高，麻醉无小事等等。这些都是大佬们忽悠的东西。
什么都可以轻 ...

这种病人还送icu,手术结束拔管回病房就OK了 丢icu浪费钱 还煎饼果子 扫大街的都能干 还天天在这吹 真是没眼看

z86062436

等遇到事了 就会觉得自己还不够 刚开始几年确实会认为自己无所不能

明月之心

88trouble 发表于 2018-10-8 21:10
铁轨老师应当做了四个点，传统的加肋缘下。

不错不错。看来你也这么做。

88trouble

明月之心 发表于 2018-3-15 12:26

                               
登录/注册后可看大图

前天夜班，64岁女性，脾肾破裂，手术切除脾脏，左肾。剑突下竖直切口。
术后拔管，本人就是不用什么镇痛 ...

铁轨老师应当做了四个点，传统的加肋缘下。

88trouble

一看这头像，就知道是铁轨老师，仰慕！

张小春1

我等小民只有仰望