孕妇阑尾炎手术麻醉你怎么选择？

luohong

今天碰到一个阑尾手术，23岁患者妊娠七月，体重65千克，因腹痛入院，考虑阑尾炎并穿孔，需急诊手术。
实验室检查除白细胞高外无其他异常。患者不能平睡。
1.各位战友对这种病人麻醉怎样选择？术中因注意些什么？

2.我的麻醉选择。硬膜外麻醉，因为B超示阑尾位置较上，穿刺点选T12-L1,用药1%利多卡因+0.45%罗哌卡因 共8毫升，术前垫高患者右臀，床左摇15度。吸氧，建立静脉通道，
  术中患者血压波动时，用多巴胺维持，手术顺利。术中患者较平稳，轻微牵拉痛，安慰病人，不考虑用镇静药，术后访视病人，无不适，胎儿请产科医生检查，无异常。

麻的友

做的很好！局麻药的量把握的好！
总结经验，考虑也周到！

zacoco

我的体会：
1.尽可能采用最少的麻醉药；
2.最大限度的维持生命体征的平稳，避免影响子宫血供。
3.仅可能快的完成手术；
4.用CESA是一个不错的选择，有时仅仅一个腰麻剂量足以完成手术，当然硬膜外也不错。
与普通阑尾相比，不同的在于对胎儿血供和发育的影响。
总之，只要把握以上几点，你不要有太多的顾虑！！！

sfw007

术中出现疼痛，我觉得是不是可以考虑逐层局麻，阑尾根部封闭
减少病人疼痛
阑尾我们一般T12-L1

独浪追风

阑尾探查我们一般选择T11-T12,把平面控制在T6以下

lirui238

阑尾探查我们一般选择T11-T12，又因为孕妇一般阑尾位置又稍高一些，所以我觉得还是选择高一个间隙较好，不过这个麻醉做的挺好的

taizi7576186

如果术中麻醉效果欠佳，出现疼痛，该如何处理？请各位老师指点

a0a0a0b0

麻醉选择硬膜外，尽量控制平面不宜过广，维持血流动力学稳定，充分供氧。平卧后注意预防仰卧位综合症，右臀垫高30度，麻醉药物尽量低浓度，术中不宜加用镇静药及麻醉性镇痛药。
   楼主做的不错。