【精华】麻醉过程中易出问题的细节之处(有奖)

死性不改

细节决定成败，麻醉过程中很多的差错或事故多源于对细节问题的认识不足，处理不妥。对于麻醉医生来讲，理论知识固然重要，但足够的实践经验以及对教训的认识体会更有利于我们减少麻醉过程中的意外，特别是对于年轻医生。因此，了解麻醉中易出事的细节问题，有利于我们提高警惕，有备无患。

希望各位大侠踊跃发言，把你们的经验或教训以及对于细节问题的认识拿出来和大家分享。

欢迎大家积极参与>>>

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术后拔管前一定要仔细吸痰,别嫌麻烦,否则很被动.

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遇到情况时冷静处理，调动所有可帮助的人，共同处理紧急情况！

木子童谣

我赞成不论做什么麻醉前一定一定要确定已备有抢救药品，还有就是呼吸囊

小呸子1982

俯卧位的全麻病人一定要注意管路通畅，注意管路与麻醉机的连接

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全麻吸入诱导后，一定要关闭新鲜气流，再进行插管，保险起见，麻药的挥发罐也一起关闭。

水中月

新生儿复苏时，手动给气一定要注意给气量，很容易出现气胸，拔管后婴儿不哭，一照X片就知道。

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我曾经亲自经历在做腰麻时由于注意力不集中将局麻用利多误以为布比注入蛛网膜下腔，幸好及时发现。在进修时见过在手术结束拔管时将一颗牙齿掉入气管，最后在纤支镜下取出了

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一个麻醉医生的成长经历是内科到外科到麻醉的成长过程，不要认为麻醉专业毕业就很牛了，那样你充其量只是个靠运气的工匠，所谓的细节也是在成长中得积累，

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这个题目很好，我也来讨论一下顺便给自己做个总结吧。
1.术前访视一定不能偷懒，要尽可能多的了解情况。我觉得这个很重要。
2.进手术室一定要核对清楚病人、做什么手术、哪一侧等等，病人送错手术室导致开错刀的不是没有。还要问病人有没有吃饭喝水，我碰到过明明交代了好多遍还是不听的，主要是有些病人不懂觉得肯定没事。
3.查看急救用具和急救药品，常规抽阿托品和麻黄碱，检查麻醉机有没有插电源（我也见过有电源一直没插手术做到一半才知道的，简直吓死人），还有麻醉机什么参数都调节的挺好就是氧流量没开，病人一直吸的空气（貌似光吸空气有些病人SpO2会掉很快，有些病人一直都不掉的，我是新手希望有朋友可以给我解答下，谢谢）。检查钠石灰，有一次病人呼气末CO2一直高上去，我什么都检查了就是忘记看钠石灰，嘿嘿我粗心的。
4.气管套囊用之前要检查是否漏气，我个人觉得最好涂石蜡油润滑。
5.抽好的急救药品和常规药品分开放，不要都混在一起一堆针筒要紧急找的时候急死，一定要都贴标签。没贴标签或者不确定的药千万不能用，并扔掉以免被别人误用。
6.关注输液速度，经常会有换了液体忘记调速度的。
7.我觉得术中也有必要时刻注意外科医生的操作，不同水平的外科医生做同样的手术区别不是一般的大，不仅要根据病人的个体差异调整麻醉用药，和外科医生也有关系。
8.经常检查导管的连接，机器的连接等，不能盲目的相信麻醉机。有听以前的老师说过麻醉机一切正常，病人的血都紫了没救的回来的事情。
9.我还见过有朋友微量泵正常的显示正常的工作，可是就是过了半小时一小时药还是那么多，不知道这微量泵还有这样的故障。就开了一点点吸入，那个病人居然血压都没高上来，个体差异果然大。
10.干麻醉这一行还是要有认真的态度和细心的习惯，不能轻视小手术和一般情况好的病人，千万不能擅离职守，出了事情就来不及了。

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我也说个我遇到的，一次给一个做股骨头置换的病人打了硬膜外麻醉，打好麻醉给完试验量后骨科大夫挪动病人摆体位，接着试完平面准备给推利多卡因我回抽了一下，结果回抽出了脑脊液。后来我就按照腰麻方法把布比配成重比重的给了2ML结果效果很好，一直到手术结束都没在给药。所以打完硬外麻醉后如果搬动了病人，给药前记住回抽下。

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有一次做个卵巢囊肿切除术打的硬膜外。置管后回抽无血无脑脊液。协助病人平躺后。注射试验量之前再次回抽，有清亮液体流出。当时我把手术床头侧摇高约30度。在慢慢推入重比重局麻药。推完后立马出现阻滞平面。注药前回抽对我们很重要！！！

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曾经的经历，全麻苏醒的时候，别人躁动，巡回把约束带撤掉，病人自己把气管导管拔了，幸好回来没有什么事情。

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我也说几点
1.患者入手术间后第一时间就应该上监测，特别是SPO2，简单易得，了解患者脱氧情况氧合情况，为麻醉后拔管提供参考依据。
2.如患者行ABP监测，术中出现血压急剧升高，在排除了换能器脱落的可能性后，再做相关处理，以免患者出现难以纠正的低血压情况。
3.再小的手术，麻醉医生也不能随意离开手术间。这点我严重同意，其实就那么几十秒钟时间，你关注了问题及时发现及时解决，如果没有注意也许就会因此对患者造成难以挽回的损失。
4.插管前一定要备好吸引装置，以免患者口腔内分泌物多或者出现了反流误吸的危险。
5.注意体位变动对麻醉操作的影响，一是气管插管可能会出现过深或脱落，二是硬膜外置管，平躺后可能出现打折注药不畅，抑或刺破静脉丛，回抽有血，都需即使判断和调整！
6.补充一条，一定要在麻醉开始前浏览临时及长期医嘱，外科医生的用药有无对麻醉操作有影响或者禁忌的，抑或用药例如抗凝药物对椎管内麻醉的影响，沙星类药物对凯纷使用的限制！

小麻醉

麻醉中的不良习惯汇总
                  1.手术麻醉前与病人缺乏沟通，没能很好的安慰病人，消除其紧张情绪，做到让病人知情配合；
                  2. 签字不及时或等病人送到手术室门口了再直接签字；.麻醉前访视不看辅检结果。
                  3. 不喜欢跟病人交流，遇到比较“烦”的病人干脆使用镇静剂算了。
                  4.饱胃病人未处理即仓促麻醉。
                  5.手术过程中擅自离开工作岗位去抽烟、喝水、聊天等，特别是椎管内或神经阻滞的麻醉。
                  6.术前不检查麻醉机,麻醉药等,术中有变手忙脚乱。抢救用具一定要触手可及！
                  7.病人入室后未及时做相应的心电监护，未及时发现病人隐存的问题。
                  8.未开监测和静脉通道就注射麻醉药。
                  9.配药时不写标签。
                  10.硬膜外穿刺包里的两个过滤器好像永远都是多余的；
                  11.麻黄素，阿托品不常规抽；
                  12.病人有其他伴随疾病未准备急性发作时需要的药品.
                  13.术中关掉监护的报警音，术中没有常规监测心电图、血氧、血压等；
                  14. 划过的安瓿颈未用碘伏擦一圈消毒再掰
                  15.椎管内麻醉时消毒范围不够，有时连洞巾都不用
                  16. 椎管内麻醉前未洗手再带手套。
                  17.抽药后不按无菌操作处理，安剖不及时清理，用了的注射器用完了乱扔，未用完的不放在药盘里，乱扔。
                  18. 定位未确切先穿进去,再慢慢找
                  19.在硬膜外腔转动硬膜外穿刺针。
                  20.未躺平先注试验量。
                  21.负压试验时用的是空气而不是生理盐水；
                  22.被外科医生催的一点原则都不遵守，为了追求快速，不用试验量或试验量后不到5min即大剂量给药。
                  23.椎管内麻醉或神经阻滞麻醉用特别锋利的针头去测平面。
                  24.手术完成后不测平面就送回病房.
                  25.搬动体位后有时不注意平面. 不检查气管导管
                  26.硬膜外麻醉时候不给病人吸氧。，
                  27.注药前没有回抽的习惯。有的地方在到达硬膜外腔先给5ml利多卡因然后置管，仰卧后分次给剩下的10ml 。
                  28.PCEA硬膜外导管固定不牢。
                  29.腰麻时刚推完药，就任由手术医生摆体位。
                  30.硬膜外穿刺时直观不通畅的情况下，直接退导管而不是将穿刺针和导管同时退出。
                  31.麻醉时不注意手术的进程，要学会站着做麻醉。
                  32.全麻＋硬膜外时，硬膜外给完了全量就诱导。
                  33.全麻插管诱导前，根本不跟患者交代关于气管导管的事；
                  34.使用全麻包的插管过程中，很多医生都是把里面的无菌气管导管拿到患者的头右侧(麻醉医生自己顺手)，没有很好的注意无菌。
                  35.全麻在手术结束后送病人回病房时不拿呼吸囊。
                  36.现在使用三通的频率非常高，在使用完三通后经常不用“帽子”“盖”好。链接三通应先冲后接，加药时注意有无残留气体，切勿以为空气少进入一点也没有什么。
                  37.对于肥胖病人，没有充分的困难气道处理准备的情况下，贸然用长效肌松药诱导插管。
                  38..择期全麻病人不测体重。
                  39.全麻操作时均未带消毒手套。
                  40.插管前未准备吸痰管、吸引器，肥胖病人不备口咽通气道。
                  41.全麻拔管前的吸痰，很多医生都是现在嘴里吸了几下，然后就往气管导管里放（应先吸气管，再吸口腔），原则上应该换一根无菌的。而且吸痰时很多都是用吸痰管上下来回抽动，而不是旋转式吸痰。进入时应折管进入，不应有负压，将管内以及肺内的储氧残余氧量吸出影响氧饱和，进而影响通气。故应注意正确的吸痰方法。
                  42.为了患者能“及时”苏醒，过早停药导致术中知晓。
                  43. 发现术中病人的手过度外展不加以干涉。
                  44.双鼻导管吸氧的时候，一般都喜欢把鼻导管塞进鼻前庭中，其实只要鼻氧管的开口放在鼻前庭前就可以了。
                  45.颈丛、臂丛、深静脉穿刺的时候消毒范围不够
                  46.气管插管、牙垫、吸痰管未经严格消毒而反复使用，喉镜使用前未消毒。
                  47.麻醉机螺纹管没有每个病人一换，经常很多病人才换一个。
                  48.单肺通气时候左右吸痰管未分开（一定要分开）。
                  49.呼吸回路不经消毒，反复使用。
                  50.乙肝阳性病人或未知乙肝或艾滋病毒携带者没有特殊处理。
                  51.全麻拔管后病人还没出手术室 还在监护中就允许巡回将吸痰器拆掉。

                  52.术毕监护仪各导线不分开收,甚至拖在地上，不等病人出手术室就将监护撤掉。
                  53.术后不访视，有并发症不能及时处理；访视栏先写上无麻醉并发症。
                  54.出手术间不更换外出服。
原帖自龙牙论坛

pengpeng

是啊，只有小手术，没有小麻醉。