区域麻醉(神经阻滞）系列之--在高龄高危重症右股骨骨折闭合复位髓内针内固定术中应用

活到老学到老 · 发表于 2019-7-27 18:40:06

本帖最后由活到老学到老于 2019-7-31 17:53 编辑

1.患者，女，87岁
  2.主诉：外伤致右髋部肿痛6小时入院
  3.现病史：6小时前患者在家活动时，意外摔伤致右[size=21.3333px]髋疼痛，活动受限，无头部疼痛.出血，无视物模糊，无恶心.呕吐。略有胸闷.气促，无呼吸困难，无腹痛.腹胀，无意思不表，无大小便失禁等。
[size=21.3333px]体格检查：体温，38度，脉博112次/分，呼吸22次/分，血压154/88mmHg。
4.既往[size=21.3333px]史：“[size=21.3333px]冠心病，房颤”病史30年，平素口服“阿司匹林”肠溶片。有“高血压”30年，主诉目前示服用相关降血压药，平素饮食控制血压控制尚稳定。有“双膝关节炎”病史多年，胸12压缩性骨折，经保守治疗好转。
   患者1月前在我院，心内科住院，诊断为：全心衰竭，冠状A粥样硬化性心脏病，心房纤维性颤动  （心房纤颤），心功能3级，高血压1级极高危，双膝关节炎（病）NOS，脑A硬化，胆管扩张，颈 A粥样硬化。
5.辅助检查：心电图：  1）快室率心房颤动，2）室性异位搏动，ST—T改变
              心超： 1）.左房增大，左室舒张功能减退。
                                          2）.轻中度三尖瓣反流，中度肺A高压。
                       血管超声：1）.双侧颈A多发斑块形成（不稳定斑块可能）
                                          2）.无名A多多发斑块形成（不稳定斑块可能）
                                          3）.右侧颈总A近心段走行扭曲。
                                          4）.双侧椎A未见明显异常。

      6.术前诊断：右侧股骨粗隆间骨折，冠心病，老年性骨质疏松，高血压，脑梗塞后遗症，慢性阻塞性肺疾病，A粥样硬化，双膝关节炎（病）NOS （[size=21.3333px]口服“阿司匹林”肠溶片已停4天）
         7.手术方式：右股骨骨折闭合复位髓内针内固定术

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         讨论:                      1.患者能否耐受手术？
                                       2.手术中可能发生的情况有那些？

                                       3.如何制定麻醉方案？

                                       4.该患者麻醉中应该注意的问题？