区域麻醉-系列之-在高龄高危重症"结肠恶性肿瘤"-"中应用

活到老学到老 · 发表于 2019-7-30 22:26:26

本帖最后由活到老学到老于 2019-7-31 17:51 编辑

      1. 患者，男，72岁，恶心，呕吐肛门排便减少2天。（2019.5月15日入院—6.26日手术）
   2.  现病史：患者于2天前无明显诱因下出现频繁恶心.呕吐，非喷射咖啡色样，进食后明显，伴肛门排便减少，排气是否减少，伴低热，能自行缓解。
   3.  8年前有“脑出血”病史，留有右侧肢体偏瘫，失语，一直卧床，服用“[size=18.6667px]阿托伐钙片”，“[size=18.6667px]氯吡格雷”治疗。“癫痫”病史10余年，体质很虚弱，不能奈受大手术。院各科室会诊，制定，“回肠造瘘术”方案。
   4.心电图：正常范围心电图。
      5.心超：静息状态下超声心电图未见明显异常。
      6.下肢血管超声：双下肢A硬化伴多发粥样斑块，双侧髂V及双下肢深V血流通畅。双侧髂V及双下肢深V血流通畅。
      7.颈A超声：双侧颈总A内中膜增厚伴斑块形成，无名A斑块形成，双侧椎A得度狭窄可能。（术前2天深V穿刺时B超定位下，发现，右颈内V全是血栓，不久前在病房刚拔。这次穿左侧）
6.T12—L1椎体轻度楔形变，L4椎体轻度血前滑移。    8.术前诊断：1）结肠恶性肿瘤。2）不完全性肠梗阻。3）上消化道出血。4）肺部感染。
                        5）肺不张。6）颈V血栓形成。7）脑出血后遗症。8）癫痫。
      9. 手术方式：回肠造瘘术。

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      讨论:                      1.患者能否耐受手术？
                                       2.手术中可能发生的情况有那些？

                                       3.如何制定麻醉方案？

                                          4.该患者麻醉中应该注意的问题？

新来新猪肉 · 发表于 2019-7-31 09:07:14

这种病人用区域麻醉能不能满足手术要求

Naci... · 发表于 2019-7-31 10:27:21

单纯的区域阻滞，怎么防止内脏的牵拉反应？？？

Naci... · 发表于 2019-7-31 10:29:54

.切皮前，舒芬3 ug iv.
3.术中，右米.小剂量维持。切皮，肌肉层次，无疼痛不适，但肌肉欠松弛，依托咪脂，每次，2---3ml iv.总共13ml。

这与静脉全麻有多少关差别呀，
还不如瑞芬持续泵注，
依托咪脂持续泵注。

活到老学到老 · 发表于 2019-7-31 14:57:33

本帖最后由活到老学到老于 2019-7-31 15:32 编辑

ktxmz 发表于 2019-7-31 10:29
这与静脉全麻有多少关差别呀，
还不如瑞芬持续泵注，
依托咪脂持续泵注。

N阻滞,阻滞了皮肤和肌肉的疼痛，右米.小剂量维持+小剂量的依托咪脂，在BIS，深度监测下让，患者，处于一个比较深的睡眠状态，让人处于一种比较放松的状态，+小剂量舒芬，共同作用，减少牵拉反应。要是病人情况好，直接全麻插管，跟自己过不去，做得也不是很好，在学习中前进。

活到老学到老 · 发表于 2019-7-31 15:06:52

N阻滞，是为了阻滞切口，皮肤和肌肉的疼痛。术中，右米.小剂量维持+小剂量依托咪脂，在BIS的监测下让病人，处于一种比较深的睡眠状态，让患者处于一种比较松驰的状态，再+小剂量舒芬，共同作用下，减少牵拉反应。要是病人情况好，直接全麻插管了，没事谁愿意自己给自己找事，

Naci... · 发表于 2019-7-31 20:26:48

活到老学到老发表于 2019-7-31 15:06
N阻滞，是为了阻滞切口，皮肤和肌肉的疼痛。术中，右米.小剂量维持+小剂量依托咪脂，在BIS的监测下让病人， ...

神经阻滞就是为了阻滞切口切皮痛，术中右美镇痛，瑞芬镇痛，依托咪脂持续泵入，更能维持血药浓度，减少单次静推而导至的血流动力学变化，
高龄患者，不是气管插管的禁忌者，为了保持氧供和早点离室，可以插入喉罩，

活到老学到老 · 发表于 2019-7-31 22:22:08

ktxmz 发表于 2019-7-31 20:26
神经阻滞就是为了阻滞切口切皮痛，术中右美镇痛，瑞芬镇痛，依托咪脂持续泵入，更能维持血药浓度，减少单 ...

如果IV，次数多，量大，泵注就是最好，

3#溪 · 发表于 2019-8-1 22:07:21

这类患者，不行有创动脉压监测有些心慌

blueskyyht · 发表于 2019-8-2 21:58:12

什么都得回复，

z86062436 · 发表于 2019-8-5 16:37:38

我估计用的是腰方肌阻滞

xiangne · 发表于 2019-8-6 22:08:06

区域麻醉指的是椎管内还是别的？

223202 · 发表于 2019-8-7 14:52:01

选择气管插管全麻，测有创血压

785521345 · 发表于 2019-8-7 20:58:22

用得什么方法

小迟大夫 · 发表于 2019-8-12 22:09:53

我可能会选择硬膜外吧

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