无痛胃镜呼吸心跳骤停一例

农丕渡52178

患者男性，78岁，因腹部胀痛伴乏力入院，术前诊断：腹痛查因：上消化道出血？慢性支气管炎，术前询问患者无药物过敏史，无高血压病史，心电图未见异常，血压心率血氧饱和度正常，建立静脉通道后给予丙泊酚30毫克，利多卡因50毫克，依托咪酯10毫克，患者不到一分钟立即出现意识消失，血压心率下降血氧饱和度下降，不到第二分钟血压测不出，血氧饱和度为0，紧急静脉注射肾上腺素1毫克并插管机控呼吸，潮气量400毫升，呼吸频率10次每分钟，五分钟后患者血压心率恢复正常，血氧饱和度恢复到100%，并出现自主呼吸，继续观察，未见皮肤粘膜有皮疹，二十分钟后患者清醒，拔除气管导管，能回答医生所有问题，医师清楚，取消胃镜检查回病房继续内科治疗。

独自寻欢

不知道消化道出血最后有没有确诊？
病史不够详细，不太好分析。
不知道患者病史有多长，有没有恶心呕吐及腹泻。主诉里有腹胀，乏力，有没有可能合并水电解决质紊乱，酸碱失衡，患者现在处于休克代偿期，因交感神经兴奋而维持血压在正常范围。现你静脉麻醉一下，循环系统迅速崩溃。

农丕渡52178

主要是老年人合并症多，估计没有做完检查

duxingxing

吓人，门诊无痛胃肠镜确实风险大，谨慎上麻醉，学习

q254143418

前两天做了个89岁的  禁食水已经24小时了，  3微克舒芬  4毫克依托咪脂  血压就降了很多 还出现了早博   幸好有惊无险。  年纪大了看着再硬朗也没用啊。

lbf123

不清楚你使用利多卡因目的是什么，消除注射痛？预防心率失常？

useradmin

用喷剂就可以

沉思的猎人

麻醉前有无评估？麻醉分级？心功能分级？腹痛腹胀患者有无乙肝肝硬化？有无心包积液？最最最主要的还是来的时候的状态？？？

农丕渡52178

多谢老师提醒，以后会多家小心

yl13877566655

急诊上消化道出血还是不要麻了，麻醉医生风险很大

原宗宝

最少用30mg静安做过

xgy1945

避免注射痛利多卡因用的有点多了，50ng得有半支了吧，对于一个老爷子。是抗心律失常药也易致心律失常，50mg相当于50kg的年轻人单次处理室早了。老年人还是谨慎些，用药越简单越好。

古心木

静脉推药的速度也说吧，老年人的药代药效动力学都不一样了，用药量差别还是蛮大

xie208624

呼吸抑制，低氧二氧化碳蓄积，术前血红蛋白

xiaozhuohc

个人愚见：老年患者给药速度应该缓慢，可以少量多次给药，这样比较安全一点。

xiaozhuohc

利多卡因禁忌症:
1、交叉过敏反应，对其他胺类局麻药过敏者可能对本品也过敏，但利多卡因与普鲁卡因胺、奎尼丁间尚无交叉过敏反应的报道。
2、已有报道分娩前静注本品，数分钟胎儿血药浓度可达母亲血药浓度的 55～100%。也有报道母亲用药后导致胎儿心动过缓或过速，甚至引起新生儿高铁血红蛋白血症，孕妇用药须权衡利弊。新生儿用药可引起中毒，早产儿的 T1/2为 3.16小时，较正常婴儿长（1.8小时）。
3、老年人用药应根据需要及耐受程度调整剂量，一般高龄患者（>70岁）剂量应减半。
4、下列情况应禁用；①阿斯综合症；②严重心脏阻滞，包括 Ⅱ或 Ⅲ度房室传导阻滞、双束支阻滞；③严重窦房结功能障碍。
5、下列情况应慎用；①充血性心力衰竭，严重心肌受损；②肝功能障碍；③老年人；④低血容量及休克；⑤不完全性房室传导阻滞或室内传导阻滞；⑥肝血流量减低；⑦肾功能障碍；⑧严重塞性心动过缓；⑨预激综合症（可能加重）。
6、对患心脏和肝脏疾病的病人，应减少利多卡因的剂量，在肝病患者中此药的半衰期较长。由于它能迅速通过胎盘和在新生儿体内的半衰期延长，所以有可能引起新生儿抑制。
7、通常只有在原有心率缓慢的胎儿才会出现致死的心动过缓。
8、严重房室传导阻滞禁用。