桂林医学院附属医院疼痛科诊疗日记2020-8-4

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一例顽固性腰痛患者的诊疗过程

患者女，57岁，因“腰背部疼痛3年”入院。自诉3年前出现腰背部疼痛，呈持续性胀痛，伴双臀部胀痛，起床、翻身及活动时加重，休息后能稍缓解。

专科检查：脊柱后凸畸形，腰椎活动受限，活动时VSA评分6-8分。腰椎棘突及椎旁压痛（—），叩痛（—），双侧直腿抬高试验阴性，加强试验阴性，下肢肌力未见异常，膝反射未见异常，巴宾氏征阴性。

辅助检查：X线、CT和MRI提示：腰椎活动受限、退行性改变。

诊断：腰椎退行变相关性疼痛

诊疗经过：

1. 先予以暂时止痛、营养神经、消除神经周围水肿等对症治疗。

2. 腰椎关节突旁阻滞治疗，患者诉疼痛缓解。

3. 再行周围神经嵌压松解术，患者诉疼痛缓解70%以上。

4. 腰部经皮电刺激、药物透入治疗后疼痛基本缓解。住院5天后出院。

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该患者，疼痛较前大有缓解，已于2020-8-1出院，带药：祖师麻片

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理论上内热针、银质针、或其他的密集型针治疗，都是进行的组织松解，其实针刀也有这个作用。但收费项目上目前没有专门项目，所以只能套收周围神经嵌压松解

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周围神经嵌压松解术  如何操作？牵引吗？