英雄所见略同~和某国药剂师交流

明月之心

三个选择题~~~第一题，不稳定心绞痛首选__
第二题，心衰合并房性心动过速首选__
第三题，室上心动过速急性发作首选__

hekog

所以，答案是什么呢？

明月之心

福麻 发表于 2021-7-24 20:20
前些日子刚碰到一例妊娠32周的孕产妇，病房内突发持续的室上速，无法平卧，心内科医生急会诊赶到现场，建 ...

我都不知道怎么说好。
很多年以前，碰到一例腰麻后产妇突发室上速。我第一个处理就是按摩颈动脉窦，所谓的“瓦氏”动作。有效！！随着胎儿取出，产妇心律恢复正常。
前不久，有人询问我一例严重子痫产妇诱导后心跳骤停原因(我说了一个非常含糊的比方）。心跳骤停后台上产科医生一个按压心脏，一个剖宫取胎。这个当然不能算错，但最好还是再上一个人心脏按压，赶紧把胎儿取出。不然产妇心肺复苏效果不佳。指南上说产妇心肺复苏第一就是取胎。
例如你看到的我处理的产妇心衰，先(同时）赶紧取胎，假设仅仅处理心衰，恐怕~~。我现在看见危重产妇都躲着走，生怕有点啥纠纷。你们倒是胆子比天大！！
异搏定这个药，我们医院都没有了！！这可是很厉害的负性肌力药！！产妇心脏负担本来很大，这个这个，虽然PSVT指南上有，但也要考虑特殊情况啊！！另外，这个药对胎儿影响呢？？？对胎儿心率影响呢？？因此，不仅效果不佳，还可能导致产妇心衰，还可能影响胎儿心率。
我是真想问问你们是什么级别的医院啊！！不怕医疗纠纷吗？？
单单PSVT处理，血压还行的情况下，按摩颈动脉窦不要忘了。首选腺苷，没有的话我是用ATP代替，效果是真不错。但推的速度要快。指南上虽然有维拉帕米，但好歹也进步一下，用个地尔硫卓也好啊。
怎么说呢？其实SVT非常复杂，还有AVNRT和AVRT。我们麻醉科的监护仪上不能分辨准确。因此一般而言，还是用胺碘酮。

福麻

明月之心 发表于 2021-5-17 17:49

                               
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人家直接给了我他自己的笔记。全套总结。当然我和他意见是一样的。室上速的处理方式，一步一步的，是非常 ...

前些日子刚碰到一例妊娠32周的孕产妇，病房内突发持续的室上速，无法平卧，心内科医生急会诊赶到现场，建议用异搏定进行药物复律，咱们专业本来也无权干涉人家专业的行为，抱着学习的态度观察了一下，从病房到手术室再到孩子分娩出来之前大概两个小时，心率一直在160-180，血压90/60左右，一直没有成功复律，好在宝宝出来后心律转窦，着实捏了把汗

福麻

明月之心 发表于 2021-4-7 13:14

                               
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这也是我说的，麻醉医生要等同于本院低一层心内科医生的水平。麻醉最重要的就是心脏。开口必须提心脏。闭 ...

这个观点严重同意！

chen906

某国药剂师批判的理由是什么？

明月之心

很不幸，你说的恰好是某国药剂师批判的。

chen906

明月之心 发表于 2021-7-17 14:09
说的是治疗心律失常，你在任何一本书上提到去甲肾上腺素治疗心律失常？？

急性心衰可选非二氢吡啶类钙拮抗剂，慢性心衰选择贝塔阻滞剂

明月之心

chen906 发表于 2021-7-17 12:16
有新的认识了：
第二题选择 去甲肾上腺素
第三题选择 电复律

说的是治疗心律失常，你在任何一本书上提到去甲肾上腺素治疗心律失常？？

chen906

明月之心 发表于 2021-5-17 13:53
纯粹胡扯。只能打负分。零分给你都高了。

有新的认识了：
第二题选择 去甲肾上腺素
第三题选择 电复律
希望得到铁轨老师指正，谢谢

pengchong

心衰情况下药物复律和电复律都不合适，复律了又怎样，心房收缩了，20%充盈量回来了，心室能泵出去？何况有可能阿斯。这种情况选择去甲可能更合适，理由:1.适当收缩血管，维持后负荷，保证冠脉灌注。2.β受体强心作用，改善泵功能。3.当血压逐渐改善，可以反射性降低心率。胺碘酮在心衰是被推荐首选的，但是复律后窦房结可能一时起不来，血压难以维持

chen906

明月之心 发表于 2021-5-17 13:53

                               
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纯粹胡扯。只能打负分。零分给你都高了。

室上速急性发作麻醉状态下可选择同步电复律

wealth

明月之心 发表于 2021-5-17 17:46
唉，你说的连边都沾不上。对心脏的知识等于零。不要自己思考。能思考出什么啊？为什么老是要思考呢？就不 ...

大神！你太抬举我了！其实我的心脏知识是负数，我现在都不知道心脏是干什么的一个器官，我怀疑心脏是一个无法企及的所在。那大神你也不要卖关子了，你就稍微大度一点，告诉我们室上速首选什么，答案固然重要，关键是要透露一下首选的道道，理论上和实际运用上的道道。在此感谢了！

明月之心

wealth 发表于 2021-5-17 15:06

                               
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对于室上速，教科书上说多见于正常人。我的理解是，教科书说的是多见于无器质性心脏病的人，而不是什么正常 ...

人家直接给了我他自己的笔记。全套总结。当然我和他意见是一样的。室上速的处理方式，一步一步的，是非常明确的。根本无需争论。
算了，你们真的不要回帖了。

明月之心

wealth 发表于 2021-5-17 14:51

                               
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照我说，这两个问题也要看具体的病例和当时的情况，对于室上速，如果不需要紧急手术，有说射频消融可以达到 ...

唉，你说的连边都沾不上。对心脏的知识等于零。不要自己思考。能思考出什么啊？为什么老是要思考呢？就不能去找答案？？找到了答案再去理解？？！
看看指南。指南是最正确的。你看过指南吗？

wealth

对于室上速，教科书上说多见于正常人。我的理解是，教科书说的是多见于无器质性心脏病的人，而不是什么正常人。我的观点是，既然发生室上速，就不能叫正常人。没有查到器质性心脏病，不等于心脏没有病。射频消融虽然好象根治了室上速，但这并不表示治好了室上速的病变。这就好比近视眼，戴个眼镜就恢复了正常的视力，但眼轴变长的病变基础并没有得到治疗。对于室上速，终止发作的方法有很多，所有方法也不是百试百灵，讨论首选哪个方法，觉得意义并不大。某国药剂师的答案也只能作为参考，我们也不需要把他们的答案当真理。可以这样说，今天他们是这个答案，十年后未必还是。