剖宫产麻醉患者意识丧失

ktm

今日急诊班，上午做了两台剖宫产，第二台，患者34岁，80Kg，一般情况好，术前检查血常规，凝血，心电图，肝肾功能正常，十年前曾顺产一女婴无异常，几年前曾在全麻下行宫外孕手术，余无特殊，既往无药物过敏史，无其他疾病。今日上午因“G3P1孕40+2W头位，羊水减少”急诊入手术室。入室开通静脉，接林格液500ML,监测：Bp124/70mmHg,Hr78bpm,spo294%.左侧卧位,L1\2穿刺顺利，置管5CM，固定后平卧位，面罩吸氧。于1%利多卡因4ml,观察数分钟，患者无异常，又给予0.59%罗哌卡因+1%利多卡因混合液15ml,后二十分钟内多次测平面均较低，遂又给混合液3ml，给完即嘱手术医生可以洗手了。消毒后铺单前测平面T5---L5，此时患者血压100/65mmHg,心率80bpm,林格已进了700ml左右，手术开始，5分钟后剖出一女婴，无异常，产科医生嘱缩宫素20u入壶，子宫注射20u,此时血压96/53bpm,心率101bpm,静脉给麻黄碱10mg,数分钟后接产的护士叫患者转过头来看看孩子，此时才发现患者头有小幅度的摇动，频繁眨眼睛，张口，像是要说什么，但一点声音都没有，叫她亦无反应，问他如能听见我说话就眨眨眼睛，感觉还是没有反应，此时心率，血压，氧饱和度好，无异常。产科医生担心羊水栓塞，强烈要求给地塞米松20mg。手控呼吸，回抽硬膜外导管无血，备好插管的东西，观察，测血压，无异常。手术继续。其间多次呼叫患者无反应，约10分钟后患者发声，声音很小，约一两分钟后患者说话有声音了，追问生了没有，是男孩还是女孩。问她刚才怎么了，答曰：很困，想睡觉了。余无特殊。此时台上又给缩宫素20u.手术快结束的时候患者诉肚子有点疼，但能忍受。至手术结束，再无异常，装PCEA,送患者会病房。问：
        患者术中为何出现约十余分钟的意识消失，局麻药中毒，麻醉平面过高？
请各位同仁多多指教，谢谢！

Hym

我也遇到过两例，顺转剖的，硬膜外推了药，不到10分钟，诉想睡觉，不一会就睡了，叫不醒，生命体征都可以。

Naci...

产妇在使用大剂量缩宫素的同时，亦可见药物导致的抗利尿作用，此时病人如输液过多，则可出现低血钠体征，常与游离水的潴留有关。严重者发生水中毒、肺水肿、惊厥、昏迷甚至引起死亡（天然的缩宫素较人工合成的更具有血管升压素样活性）
临床上剖宫产术缩宫素的用量存在很大分歧：静注大剂量者 10-30U/ 次，静注小剂量者仅 5U/ 次，或静滴给药
由于大剂量缩宫素单次静注引起心血管副作用明显，许多学者倾向于使用小剂量快速静注 + 静脉点滴维持的方法。
产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因，宫缩乏力性产后出血居第一位。缩宫素仍是治疗宫缩乏力的首选，其加强子宫收缩的作用，迅速关闭子宫肌层创面的血窦，阻断血流，效果确切。但缩宫素也有其固有的副作用，其中包括静注后的血管扩张和心动过速等。
缩宫素通过直接（包括反射）作用或间接作用可导致产妇显著的短暂的低血压、心动过速和 / 或心律失常，成为剖宫产术中胎儿娩出后复杂血流动力学变化的诸多因素之一。这种影响对大多数产妇不会导致严重后果，但对于高位椎管内阻滞、低血压或心动过缓以及伴有大出血的剖宫产病人，可能造成严重低血压，甚至心跳骤停。
缩宫素的心血管副作用同剂量相关，多数学者认为，以 <5U/ 次缓慢静注，或以一定剂量稀释后静脉点滴，对血流动力学影响较轻。部分临床医生习惯用大剂量（10～30U/ 次）缩宫素静注，这种临床实践并不符合“缩宫素静注以 5U/ 次为限”的用药原则。但缩宫素的最低有效剂量仍在探索中，或许比 5U/ 次更低？或许因人而异？目前仍无定论。

Hym

donggua2214 发表于 2010-1-23 19:38

                               
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是的
  首先我们药保持镇静！
生命体征平稳我们就不怕

我也遇到了

付妍

可能是局麻药中毒，我遇到一例，生命体征都好的，就是说不出话了，意识也是清的，过了一会就好了

wudawu

我估计是局麻药中毒，不是麻醉平面过高，因为生命体征平稳。麻醉平面过高会出现呼吸系统和循环系统紊乱。

t_sh_oooo

我也遇到过，生命体征挺好，当时怀疑有癔症，但是现在想想不应该是啊。

dulianggang

我认为是局麻药中毒，整个手术的局麻药用量为：22ml。不排除麻醉平面过高。

yihunzhe

我觉得像是平面过高,低血压的先兆就是像打哈欠,因为脑灌注不足,患者就会意识淡漠!

Q小麻

低血压，大脑灌注不足导致脑缺氧！局麻药中毒的可能性也有，但多主诉头晕、耳鸣、舌头发麻...

科骏达

只要生命体征正常，OK。

149nirvana

我前段时间就碰到麻药中毒的，症状在取出小孩一分钟后出现，那个症状太让我难忘了，一瞬间有神的眼睛开始发焕，然后嗜睡，说话饶舌，轻微寒颤，给于咪唑安定和曲马多，都有效，但两者药效一过，症状又开始出现！

ktm

首先我们药保持镇静！
生命体征平稳我们就不怕
  我曾经还碰过逼你还严重的
给药后就睡着。生命体征都好，病人怎么都叫不醒~
   维持呼吸循环后。20分钟后醒来，
  说是 睡了一觉！
这和我这个差不多啊，当时我倒是不紧张，因为我觉得生命体征很平稳，反而是产科医生很紧张。
谢谢各位同仁的意见！！！

huajialaoren

局麻药中毒的症状有很多种：头晕。耳鸣。昏睡。抽搐。耳聋

donggua2214

是的
  首先我们药保持镇静！
生命体征平稳我们就不怕
  我曾经还碰过逼你还严重的
给药后就睡着。生命体征都好，病人怎么都叫不醒~
   维持呼吸循环后。20分钟后醒来，
  说是 睡了一觉！