本帖最后由 云清飞扬 于 2022-5-15 15:27 编辑
我们在硬膜外分娩镇痛的时候，大多数人都会常规给予利多卡因作为试验剂量。按照国内外指南推荐，比较常用的试验剂量为1.5%利多卡因3ml的试验剂量（含1:200000肾上腺素），也就是45mg利多卡因。 我们都知道，实验剂量有两个目的，一个是防止进入蛛网膜下腔，一个是检验局麻药是否入血。但是在硬膜外麻醉，和硬膜外镇痛中，试验剂量是否有区别呢？ 有人说，这个剂量是个安全试验，是希望以后的剂量不至于产生全脊麻。那么从全脊麻的角度来说，即便不给利多卡因，我们常规使用的分娩镇痛的负荷剂量0.15%罗哌卡因8-10ml（含芬太尼20ug），最大剂量15mg，而且还是分次推，首次大概也就6-7.5mg左右，同样不会造成全脊麻。 也有人说，15mg的罗哌卡因如果误入蛛网膜下腔，对于一个产妇来说，会造成明显的低血压，影响下肢肌力，从而影响胎儿的安全，并改变整个产程！但从这个意义上来说，45mg的利多卡因进蛛网膜下腔同样也会（45mg利多卡因足够做下肢的常规手术），对循环以及下肢肌力的影响同样明显。 如果是为了检验局麻药是否入血，靠的也不是那点利多卡因（利多卡因45mg未必有不良反应），主要还是靠的肾上腺素对心率的影响来判断的。从这个意义上来说，罗哌卡因中一样可以加肾上腺素来检验！ lancet早在2001年就有文章说明过这个问题，建议用0.1-0.15%的布比卡因，或者0.12-0.24%的罗哌卡因作为试验剂量，而在剖宫产硬膜外，仍然是1%利多卡因3ml（30mg）作为试验剂量。 所以，如果我们用0.15%罗哌卡因10ml-15ml（含芬太尼50ug），3ml先给作为试验剂量（4.5mg罗哌），后续再根据情况给7ml-12ml（分次），这样是否可以避免以上问题，同时也更加合理呢？ 一个是硬膜外麻醉，一个是镇痛，试验导致的可接受极限结果不同。硬膜外麻醉可以接受相当数量节段的完全阻滞，硬膜外镇痛呢？可以接受的极限是什么？利多卡因在这里到底有多大的必须性？各位同道怎么看这个问题？
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发表于 2022-5-15 15:25:14
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