这是什么原因

wuyufei1988

昨天做了台产科麻醉：
孕妇31岁，体重82KG，身高160CM。二产，头胎顺产。无特殊病史。9：00入室，血压120/70 心率85。因怀孕期间一直右侧卧位，所以予以右卧麻醉前补液约20分钟，补入平衡液约250ML后约9:20左右开始摆体位（向右卧）取L2-3间隙做联合麻醉。穿刺成功后从腰麻针向头端注入速卡（左布比）1.6ML速度在20秒左右。为预防低血压在静注麻黄碱10MG后放平患者，平卧1分钟左右感咽痒随之就出现阵咳，咳声清脆无痰液，约5-6声。测血压95/62心率95.无其他特殊不适。但我还是静注了10MG的麻黄碱。在9：40开始手术血压115/72心率105。9：45顺利取出胎儿。9：50左右时患者突然再次连续性咳嗽，咳嗽时喉间可有较多痰鸣声音，嘱其咳出，但患者说无力咳出，（其神志清晰，声音清楚，无胸闷，呼吸困难症状，就诉咽部瘙痒不适要咳嗽），立即静注10MG地塞米松，高速吸氧（面罩7升)。再测血压为72/37，心率98静注麻黄碱10MG，约在2分钟后患者咯一小口白粘痰，但这时患者出现心率下降从90多一直掉到61，在给予0.5的阿托品后又恢复到100左右而血压正常。这时患者的喉间仍然能闻及痰鸣音（仍诉无力咳出），吸了一次痰（量很少），在让其喝下约５ML生理盐水后，患者诉咽部不适感有所好转，之后患者的症状这逐渐消失，各项生命体征也均正常。这个期间患者的血饱一直维持在９９左右，除咽部瘙痒不适外无其它任何不适症状。另外平面一直在胸６。
　　我想问一下大家这是什么原因造成的。麻药？心衰（从入室到出现症状共补平衡液750左右)？羊水栓塞？

我爱月亮

麻醉平面过高阻滞了交感神经，迷走神经亢进引起的。

天口

麻醉平面高迷走神经亢进

小麻将123

平面过高，照成的影响

Windyzyl023

从患者出现症状看来，我个人认为是轻微过敏反应，楼主可以看看左布比的说明书，禁忌腰麻？但是也没有看见相关文献报到过，看来楼主用的剂量也不小，平面还是够高了血压、心率应该波动较大可是被麻黄碱给掩盖了。其实剖腹产手术麻醉平面控制在T8一下就足矣了，我也遇见过羊水栓塞的，不会就这么轻松吧？急性心衰？？？补液量不多导致心脏容量负荷急剧增加，导致肺水肿值得甄着................。

wyx267

从患者出现症状的时间来看，我比较倾向于病人出现肺淤血的表现。患者出现症状的时刻恰逢回心血量最多的时候，妇女在妊娠末期接近于分娩的时候，循环容量大部分是超负荷的，笔者在实施完麻醉后预防性的给了麻黄素，取出新生儿后，这两个时间点也是患者的心脏负荷最大时，虽然给了麻黄素，阿托品就纠正了患者的情况，但不排除患者症状的好转是因为心率增快而导致的心排血量增加，减轻了肺循环的负担，减轻了临床症状。

ab19700906

我也遇到过几例腰麻病人出现咽部不适，本人考虑由于低血压引起的，给予麻黄素及阿托品好转，此时发现血压均很低，每个人对低血压表现不一样，大多数为恶心及呕吐。

guog73

楼上魏铁钢版主能详细谈谈为什么你怀疑是麻黄碱引起的吗？向你学习了。

魏铁钢

支持8楼的观点,我怀疑麻黄碱引起,以前看过这方面的,

314228221

可以，我们一直用它，一般不超过1。2

wuyufei1988

为什么要右侧卧呢，因为该患者诉不能左侧卧，左侧有呼吸因难

feixue

麻醉平面太高了，处理还可以

卢路

有点奇怪的病人，但我觉得有点像过敏，术前用了阿托品吗？还有明知是孕妇，为什么要右卧位呢？不理解。但我觉得你的处理还是很及时的。

xingfeng123

我们做痔疮和下肢骨折经常用腰麻，我发现有一些病人会出现咳嗽，今天内踝骨折的病人就是，咳几声就没事了，无其他异常。可能是阻滞交感神经后，迷走神经相对亢进。

www.ane

这是因为你的麻醉平面过高阻滞了交感神经，迷走神经亢进引起的。
你说你的平面在T6,但交感阻滞平面至少要高感觉平面2个节断，即交感阻滞平面在T4，因为你给了麻黄碱，所以刚开始血压，脉搏维持正常，后来就不行了血压垮了，心率也掉了，再说病人无力咳嗽说明你的阻滞平面有可能更高。如果平面在T6,不存在咳嗽困难，因为运动阻滞平面比感觉阻滞平面要低2个节断。
为什么迷走亢进，就会咳嗽，举个例子，有些人掏耳朵时，由于刺激了耳道皮肤内的迷走神经的细小分支，大脑一时错误地认为，迷走神经的其它分支也受到了刺激。这样，使人感觉到似乎喉头也有东西在刺激发痒，于是“假情报”传至大脑便会引起咳嗽，以清除可能闯进来的“异物”或“粘痰”。
   只是大部分人，阻滞了交感，迷走亢进只会心率减慢，不会引起咳嗽，但这并不说明迷走亢进就不会引起咳嗽，具体到这个病人，因为麻黄碱，阿托品都用了，所以心率没怎么降，但引起了咳嗽。

雪域冰人

应该与麻醉平面有关系