乳腺癌改良根治术的麻醉方式

qiujiao

今日想跟大家分享一下，患者女性，59岁，左侧乳腺癌，长期哮喘病史，使用复方甲氧那明，苏黄止咳片，肺力咳，氯雷他定，孟鲁司特，效果尚可，考虑到常规全麻，气管内插管可能诱发术中严重哮喘发作，术毕拔管困难，遂给予超声引导下胸骨旁阻滞+胸肌阻滞+静脉麻醉 用于乳腺癌改良根治术




完善的神经阻滞，大大减少了静脉麻醉药的使用量

手术用时4小时，全程仅使用面罩吸氧，未用喉罩、气管内插管，生命体征平稳，术毕5分钟后病人苏醒，无诉不适，呼吸通畅，送回病房。
良好的区域神经阻滞，提供了良好的镇痛，减少了阿片类药物的使用，减少了哮喘的发生率，丙泊酚及右美托咪定的使用也大大的减少，提供了良好的镇静又容易唤醒，提高了舒适度与安全性，整个过程未使用肌松药，保留自主呼吸，个人觉得是这次麻醉的最大亮点，也受到了外科医生的肯定。

qiujiao

ktxmz 发表于 2023-08-13 09:56
老办法，椎管内麻醉，硬膜外，T5-6，效果也不错

是的   科内有人做胸椎旁 效果也可以

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qiujiao

liuxb1025 发表于 2022-12-10 10:25
就怕突然喘起来了，你咋解决

请问你是担心哪方面可能引起哮喘？

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liuxb1025

就怕突然喘起来了，你咋解决

qiujiao

besthxin 发表于 2022-12-7 21:35
瑞芬泵注的量不抑制呼吸吗？如果诱发哮喘怎么办？这个神经阻滞是个很好的办法，但不是作为主要麻醉方式的理 ...

    关于瑞芬抑制呼吸，诱发哮喘这个问题，也是有考虑过，个人觉得瑞芬20ug/ml，10ml/h，这个浓度与速率下，平日哮喘症状控制良好，术前不在急性发作期的病人，发生呼吸抑制，哮喘的几率还是很低的。这个想法在平日有哮喘病人的麻醉中得到许多例的验证，在本次麻醉中也没有发生。至于为什么还要用瑞芬，首先我的承认我的技术还不成熟，有待提高，其次，我觉得任何一个神经阻滞技术，并不是为了去阿片，而是减少阿片量，毕竟疼痛的发生，或者说术后的疼痛，是多维度的，还是需要多模式镇痛。最后，我认为，乳腺癌改良根治术，区域神经阻滞是可以作为主力，静脉麻醉作为辅助的，或许是我做的还不够好。
    谢谢你的问题

besthxin

瑞芬泵注的量不抑制呼吸吗？如果诱发哮喘怎么办？这个神经阻滞是个很好的办法，但不是作为主要麻醉方式的理由。你神经阻滞镇痛够了，为什么还给瑞芬？

Mzkkai

qiujiao 发表于 2022-11-17 10:21
好的，谢谢你。
请问你有何高见？

高位硬膜外麻醉 穿刺点T2-T3，置管还可以镇痛

qiujiao

陈青年医生 发表于 2022-12-05 23:15
哮喘病人静脉麻醉，注意呼吸受影响，二氧化碳褚留，诱发哮喘

是的，有备全麻的。谢谢你的提醒

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陈青年医生

哮喘病人静脉麻醉，注意呼吸受影响，二氧化碳褚留，诱发哮喘

qiujiao

regiba 发表于 2022-11-17 08:47
凡是需用到阿片类药物的神经阻滞都是失败的，何来完美！还有一些神经没解决，加油小伙子，找出更好的方法。

好的，谢谢你。
请问你有何高见？

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regiba

凡是需用到阿片类药物的神经阻滞都是失败的，何来完美！还有一些神经没解决，加油小伙子，找出更好的方法。