乳腺癌改良根治术的麻醉方式

qiujiao

今日想跟大家分享一下，患者女性，59岁，左侧乳腺癌，长期哮喘病史，使用复方甲氧那明，苏黄止咳片，肺力咳，氯雷他定，孟鲁司特，效果尚可，考虑到常规全麻，气管内插管可能诱发术中严重哮喘发作，术毕拔管困难，遂给予超声引导下胸骨旁阻滞+胸肌阻滞+静脉麻醉 用于乳腺癌改良根治术




完善的神经阻滞，大大减少了静脉麻醉药的使用量

手术用时4小时，全程仅使用面罩吸氧，未用喉罩、气管内插管，生命体征平稳，术毕5分钟后病人苏醒，无诉不适，呼吸通畅，送回病房。
良好的区域神经阻滞，提供了良好的镇痛，减少了阿片类药物的使用，减少了哮喘的发生率，丙泊酚及右美托咪定的使用也大大的减少，提供了良好的镇静又容易唤醒，提高了舒适度与安全性，整个过程未使用肌松药，保留自主呼吸，个人觉得是这次麻醉的最大亮点，也受到了外科医生的肯定。

angel1018

手术有没有清扫腋窝呢？这种方式确实是对病人最好了

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千里奔袭只一战

哮喘病人，你使用瑞芬太尼，又不控制呼吸道，这是大忌

qiujiao

angel1018 发表于 2022-11-12 23:32
手术有没有清扫腋窝呢？这种方式确实是对病人最好了

有清扫腋窝，具体范围请参考乳腺癌改良根治术

马三太

千里奔袭只一战 发表于 2022-11-13 04:00
哮喘病人，你使用瑞芬太尼，又不控制呼吸道，这是大忌

有道理，哮喘也不是不能用阿片类，不插喉罩这是给自己找刺激。

qiujiao

千里奔袭只一战 发表于 2022-11-13 04:00
哮喘病人，你使用瑞芬太尼，又不控制呼吸道，这是大忌

仁者见仁 具体的问题具体分析

gaoxuelian102

很棒的麻醉方案，但超声一定要过关，艺高人胆大

                               
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qiujiao

gaoxuelian102 发表于 2022-11-13 20:51
很棒的麻醉方案，但超声一定要过关，艺高人胆大

不断尝试，不断进步，超声确实给了我们麻醉医生多了一种选择

zxq181225

楼主是没有留导管，就一次性给药？椎旁是用纵轴平面内进针？

qiujiao

zxq181225 发表于 2022-11-14 11:12
楼主是没有留导管，就一次性给药？椎旁是用纵轴平面内进针？

单次给药，不是椎旁阻滞，是胸骨旁阻滞和胸肌阻滞。

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zxq181225

qiujiao 发表于 2022-11-15 00:52
单次给药，不是椎旁阻滞，是胸骨旁阻滞和胸肌阻滞。

胸骨旁阻滞，给药（注射）是在第几肋间？前锯肌阻滞能不能替代胸肌阻滞？

qiujiao

zxq181225 发表于 2022-11-15 07:32
胸骨旁阻滞，给药（注射）是在第几肋间？前锯肌阻滞能不能替代胸肌阻滞？

胸骨旁 第四肋   
胸肌阻滞我做的是PECS2 第三肋水平  个人觉得 PECS2跟前锯肌（表面）阻滞是一个道理

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qiujiao

跟大家补充汇报 该病人镇痛泵被外科医生关闭了，还好效果还可以，术后疼痛评分 24小时VAS 静息 0-1分 运动0-1分，48小时 VAS 静息 1-2分，运动2-3分。睡眠 精神可。

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propofol_24

瑞芬太尼的说明书上写支气管哮喘禁忌。换别的镇痛药会更保险一些

qiujiao

propofol_24 发表于 2022-11-15 20:41
瑞芬太尼的说明书上写支气管哮喘禁忌。换别的镇痛药会更保险一些

比如呢？请明示