椎管麻醉后背痛的预防

luohong

这些日子，听同事讲有几个病人反应手术后背痛，而这些病人都是采用硬膜外麻醉，到底背痛的发生是否与麻醉有关系呢？今天我特意的查了一下资料，这里有椎管内麻醉背痛预防的方法，同行们对这有什么看法，欢迎提出。
   椎管麻醉后腰背部痛发生的几率为2-5%，麻醉后背痛并非椎管麻醉特有，其他各类麻醉后也有可能发生，尤以女性盆腔手术后多见，病因系麻醉时肌肉松弛，而病人又长时间处于平卧，背部肌肉及韧带劳损，盆腔手术常需使用拉钩或是牵开器显露手术视野，拉钩和牵拉器的放置位置不当是腰背痛发生率较高的原因。当然，麻醉穿刺时损伤腰背部韧带也是发生背痛的原因之一。
    预防措施应着重于安置好病人的体味。平卧时病人头后放一薄枕（0.5厘米厚），使颈部肌肉松弛，腰背部垫一薄枕，是防止术后背痛的主要措施，膝关节后也垫一薄枕，使平卧时保持正常的生理弯曲度，避免异常牵拉。这些我们只要在麻醉后耽误几分钟就可以了，像一些手术时间较长，这些更加重要，一可以防止手术后背痛，二病人在手术中也更舒适。
   穿刺时动作不应粗暴，穿刺有困难时，应冷静寻找原因，切忌盲目滥行穿刺，以免损伤背部软组织。
   我相信做到以上的几点，手术后发生背痛的几率将大大的减少。

w_tony

充分的局麻

及韧带左右两侧的局麻

争取一次进针成功避免多次穿刺

可以有效降低术后腰背痛发生率

魏铁钢

我们这里也不少,,分析可能是由于,,一个姿势卧床引起.

wyx267

我曾经遇到过一例这样的病人，做前列腺汽化电切除术，术毕也是主诉穿刺点痛，且难以忍受，我以为是出现硬膜外血肿，但临床查体，病人并没有下肢肌力或者感觉逐渐减退的现象，各项查体检查同术前，无奈请示上级医师后局部注射利多卡因+地塞米松+维生素B6+维生素B12，请理疗科理疗后症状减退，后查资料考虑病人穿刺点肌肉筋膜损伤，但我麻醉时侧入路一针就搞定了，并没有反复的穿刺，反复询问病史，该患者术后自行使用枕头，没有做到去枕平卧。

w_tony

重要的是一次穿刺成功率。

若是多次穿刺，损伤组织过多，术后会很难受的。

梨花客栈

“穿刺时动作不应粗暴，穿刺有困难时，应冷静寻找原因，切忌盲目滥行穿刺，以免损伤背部软组织。”
我觉得之一点非常重要！
腰背疼痛一般2周内就能自愈，但有些患者疼痛长达半年，对于这类病人最好采用“局麻药+激素”局部阻滞，同时配合理疗治疗。

drlzw

我现在都做侧路！

weixqn

硬膜外麻醉后腰背疼也是比较常见，病人有不同程度的疼痛不适感。麻醉后背部肌肉松弛，腰椎生理弯度改变，引起韧带组织牵拉反应，硬膜外穿刺，导管留置引起的损伤，长时间平卧也可能是其中原因之一。预防措施正如楼主说的一样，《现代麻醉学》三版也有这样的描述，有一定的临床意义。虽说硬膜外是个垃圾场，术后镇痛各家的药物配方也是五花八门，这就是一个实例。所以硬膜外用药对缓解术后腰痛也有积极作用。我的做法也是地米10mg+VitB12  0.5mg+0.9%NS至10ml,术毕硬膜外注射5ml,退导管时黄韧带至皮下这段再注射5ml。另外病人心理也是一个因素，不要提示说术后有腰痛，即使发生，合理解释，病人也会理解，接受，再配合其他理疗按摩等治疗，应该没有多大问题。

mookooy

这些体位问题平时确实是没有注意，受教老

仁心

硬膜外针的斜面与脊柱平行，而不要垂直，可以很大的减少椎管内麻醉的腰痛并发症。

cemencemen

那么针对这个并发症有什么治疗措施吗