腰硬联合麻醉方法

cyl302

最近医院刚进了腰硬联合包，由于以前未见过腰硬联合麻醉，而且麻醉科就本人一人。请教大家腰硬联合的在剖宫产中的注意事项，操作方法以及与单纯腰麻的区别谢谢赐教！！！:)

心雨

做多了就有心得了，我腰硬联合打了快三年了，基本都产妇。
    需要注意的有：1.麻醉平面控制，痛觉消失的平面在T6，T5比较合适，太低术中牵拉反应大，疼痛明显，易诱发恶心呕吐，鼓肠，不利于医生操作 ；太高T4以上有影响呼吸的可能，造成胸闷，还有低血压严重，呼吸循环干扰都大，一定要谨慎。药量的选择，间隙选择很重要，一般0.75罗哌卡因1.5ML,个高的选L34的可注入1.8ML.注要速度尤其选择L23是注药一定要慢，我都是用脑脊液稀释的，一般稀释到2.0到2.2ML
       2.术前补液，胶体500ML，根据禁食时间的长短补充晶体，先补晶体500ML，然后胎儿取出后根据出血量，血压来补充，麻醉后注意仰卧位低血压，可将床倾斜30度，注意产妇面色，心率血压变化。一般心率变化较快,发现心率过快或过慢时及时检测血压。本人喜欢打好翻体位后马上测一下麻醉平面，就是麻木的平面。一般麻木平面在T10到T8，麻醉效果都还可以。升压药产妇准备去氧肾上腺素和阿托品，一次使用0.05MG，一次不可超过0.1MG，避免一下血压过高，反射性心动过缓。
    3.静脉辅助的镇静镇痛药物尽量不加，牵拉反应重的可以酌情使用，避免加重呼吸抑制

心雨

碰到神经根的当时就从穿刺粗针给地塞米松5毫克加NS4毫升硬膜外注入，然后放弃置管

麻醉论坛

腰硬联合一般打L3-4,不知道你的是不是针中针,如果是你可以打到后腰麻用布比卡因它的常用量是10到12MG最大不要超过20MG,后在硬外置管.一般腰麻效果都不错的,如果手术时间长,你可以从硬外追加麻药.

二手玫瑰

我觉得腰麻风险大啊

cao0352010220

直接拔管啊，腰麻完全足以到手术结束

月儿高高

如果出血可以不用硬膜外,反正时间不长,只要腰麻有效果了就可以!

zyc992

腰麻后，注意血容量不足哦。

panliqing

我有一个问题，腰麻已打好，而在硬膜外置管过程中出现出血、神经刺激时怎么办？

diancang9

对于剖宫产本人一般不主张给腰硬联合麻醉，因为手术时间很短，而且一般都是急诊，我基本上以腰麻为主，我原来用0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml，共3ml
然后按体重0.2mg/kg给，也用过0.75%耐乐品配法和布比卡因一样。
但是做腰麻或者腰硬联合都必须准备好阿托品和麻黄碱。另外注意扩容，最好推药前就你能进入500-1000的液体。至于穿刺方法和硬膜外腰麻都一样，没什么差别。

雪儿

看病人情况给药,一般是给1.2-1.6ML

crazynomad

我们这 布比卡因或0.75罗派2ml+1ml葡萄糖 重比重液 一般3-4间隙 朝头置管

咖啡苦哟

本人也是才接住腰麻，知道麻前补液注意事项也在学习。

保证麻

院长没和你打招呼不用

wjj843

腰硬联合麻醉的穿刺方法我认为应该是这样的。分一点和两点，硬外穿刺，可选任意椎体间隙，当然了既然选择腰硬联合麻醉也不会太高。但蛛网膜下腔穿刺一定是腰3-4间隙，若操作失败可上移一个间隙。用药量一般10mg布比卡因即可。麻醉中注意事项同腰麻：注意补充容量，据病人情况有所不同，注意避免循环出现较大波动，备好抢救药品和用具。如麻醉机、气管插管工具，静脉通路等。