舒芬太尼严重敏感一例

木头彬 · 发表于 2023-12-21 23:15:46

本帖最后由木头彬于 2023-12-21 23:19 编辑

刚刚遇到的一个很特殊的病例，请教一下各位大神：
患者中年女性，绝经3+年，既往体健，身高170，体重70kg

，14天前患者无明显诱因出现阴道少许流血，色鲜红，无腹痛、腹胀等不适，无同房出血，无尿频尿急尿痛，无恶心呕吐，无畏寒发热等不适，遂就诊于我院门诊，行阴道彩超检查提示“宫体大小约4.1×2.8×4.0cm；内膜厚0.5cm（单层），回声不均匀，内见多个小囊泡结构，内见节育环居中。右附件区查见3.3×2.9×3.5cm稍高回声团块，边界较清，未见明显血流信号”，考虑“子宫内膜回声改变，囊性增生？其它？宫内节育环；右附件稍高回声团块，畸胎瘤？其它？”，HPV检测：HPV53 阳性(+)、HPV59 阳性(+)。液基细胞学：见少数非典型鳞状细胞，意义不明确（ASC-US）。建议:（1）HPV检测；（2）定期复查。阴道镜提示“HPV感染，宫颈赘生物”，建议患者手术治疗，患者建议手术治疗，遂病员于今日来院要求手术治疗，门诊以"盆腔包块待诊，绝经后出血"收入住院。病员患病以来精神食欲可，夜间睡眠可，大便正常，近日有尿痛症状，无明显尿频尿急，已予以口服药物治疗，症状稍缓解，体重无明显变化。
术前诊断：1、盆腔包块待诊：右侧卵巢畸胎瘤？ 2、绝经后阴道流血待诊：子宫内膜息肉？子宫内膜癌？ 3、宫颈赘生物待诊：宫颈息肉？ 4、宫内节育器 5、宫颈高危型HPV感染（53型、59型

拟行腹腔镜手术治疗。
经过：
常规诱导时给予咪唑2mg，舒芬太尼20ug缓慢推注过程中患者随即意识消失，监测血压69/40mmhg，心率60。肌松给与后直接插管，术中快速补液2000ml后血压仍然较低，间断升压药维持，术中追加5ug舒芬太尼后血压直接回落至60/30mmhg。这时反应过来可能舒芬太尼极度敏感。不知道是不是？

陈鹏12688 · 发表于 2024-9-29 20:30:11

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今天遇到一例阿片类药物代谢不完全导致苏醒延迟的病例，最后纳洛酮拮抗后苏醒

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木头彬 · 发表于 2023-12-31 08:16:52

junhua18121 发表于 2023-12-30 20:39
血常规血色素血细胞压积？

这些都没什么特别变化，术前和术后血常规都是正常的而且差别不大

木头彬 · 发表于 2023-12-31 08:14:50

淡紫色的枫发表于 2023-12-28 08:48
拔管在手术结束前50分钟，是什么操作？

可能拷屏的时候时间显示错误了，我们这里手麻系统漏洞每次去打开麻醉记录时间都会乱变，经常显示很多页。

SiJunYan · 发表于 2023-12-30 20:39:35

血常规血色素血细胞压积？

淡紫色的枫 · 发表于 2023-12-28 08:48:07

拔管在手术结束前50分钟，是什么操作？

木头彬 · 发表于 2023-12-27 07:36:36

ktxmz 发表于 2023-12-27 06:53
过敏并不一定有皮疹表现，低血压也是过敏表现之一，

即往没有抗生素过敏就不代表以后不会过敏

平时倒是抗生素在手术室都输的比较快

Naci... · 发表于 2023-12-27 06:53:26

木头彬发表于 2023-12-26 20:45
没有发现有过敏的皮疹表现，既往也没有抗生素过敏

过敏并不一定有皮疹表现，低血压也是过敏表现之一，

即往没有抗生素过敏就不代表以后不会过敏
手术中最大可能是输注抗生素过快，引起组胺短时间大量释放，出现类过敏反应

375192807 · 发表于 2023-12-26 21:51:25

你这个还抢救过来了，我们科的就没有你幸运了，直接拉豁
看来，用舒芬还是要小心点

木头彬 · 发表于 2023-12-26 20:49:51

wangjzz 发表于 2023-12-24 09:49
诱导时血压下降可能原因有心率减慢、扩张血管、血管容量不足等，一般先补充一定量的液体扩容、然后分次、小 ...

对对对，当时有助手帮忙推药还是很慢的

木头彬 · 发表于 2023-12-26 20:48:03

sdyykl29 发表于 2023-12-25 23:51
我觉得还应观察有没有其他过敏表现，比如气道压力是否高，皮肤是否有皮疹等。最关键的是升压药是不是只用肾 ...

皮肤一直都没有皮疹，气道压一直不高，而且提前用了地塞米松和阿托品，还没有在用肌松药就血压低了

木头彬 · 发表于 2023-12-26 20:45:28

ktxmz 发表于 2023-12-22 17:06
为什么不考虑抗生素过敏呢？？？

没有发现有过敏的皮疹表现，既往也没有抗生素过敏

木头彬 · 发表于 2023-12-26 20:44:27

anxufei2 发表于 2023-12-22 08:00
其他的诱导药物还有什么，会不会有药物过敏？有没有皮疹？

就只给予了米达唑仑和舒芬，丙泊酚都没有用就直接插管了，阿托品和地塞米松提前给的

木头彬 · 发表于 2023-12-26 20:42:11

anxufei2 发表于 2023-12-22 08:00
其他的诱导药物还有什么，会不会有药物过敏？有没有皮疹？

当时观察过皮肤没有发现类似过敏的皮疹表现

sdyykl29 · 发表于 2023-12-25 23:51:14

我觉得还应观察有没有其他过敏表现，比如气道压力是否高，皮肤是否有皮疹等。最关键的是升压药是不是只用肾上腺素才明显回升，多巴胺，去甲，去氧，阿拉明等都升压不明显。一般诱导药是肌松药容易过敏，像阿片类镇痛药引起的很少见，只有见过强阿片类会引起心脏抑制作用。仅拙见。

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wangjzz · 发表于 2023-12-24 09:49:42

诱导时血压下降可能原因有心率减慢、扩张血管、血管容量不足等，一般先补充一定量的液体扩容、然后分次、小剂量、缓慢注入诱导药物，必要时同时应用血管活性药物调控心率、血压等。

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