舒芬太尼严重敏感一例

木头彬

刚刚遇到的一个很特殊的病例，请教一下各位大神：
患者中年女性，绝经3+年，既往体健，身高170，体重70kg

，14天前患者无明显诱因出现阴道少许流血，色鲜红，无腹痛、腹胀等不适，无同房出血，无尿频尿急尿痛，无恶心呕吐，无畏寒发热等不适，遂就诊于我院门诊，行阴道彩超检查提示“宫体大小约4.1×2.8×4.0cm；内膜厚0.5cm（单层），回声不均匀，内见多个小囊泡结构，内见节育环居中。右附件区查见3.3×2.9×3.5cm稍高回声团块，边界较清，未见明显血流信号”，考虑“子宫内膜回声改变，囊性增生？其它？宫内节育环；右附件稍高回声团块，畸胎瘤？其它？”，HPV检测：HPV53 阳性(+)、HPV59 阳性(+)。液基细胞学：见少数非典型鳞状细胞，意义不明确（ASC-US）。建议:（1）HPV检测；（2）定期复查。阴道镜提示“HPV感染，宫颈赘生物”，建议患者手术治疗，患者建议手术治疗，遂病员于今日来院要求手术治疗，门诊以"盆腔包块待诊，绝经后出血"收入住院。病员患病以来精神食欲可，夜间睡眠可，大便正常，近日有尿痛症状，无明显尿频尿急，已予以口服药物治疗，症状稍缓解，体重无明显变化。
术前诊断：1、盆腔包块待诊：右侧卵巢畸胎瘤？ 2、绝经后阴道流血待诊：子宫内膜息肉？子宫内膜癌？ 3、宫颈赘生物待诊：宫颈息肉？ 4、宫内节育器 5、宫颈高危型HPV感染（53型、59型

拟行腹腔镜手术治疗。
经过：
常规诱导时给予咪唑2mg，舒芬太尼20ug缓慢推注过程中患者随即意识消失，监测血压69/40mmhg，心率60。肌松给与后直接插管，术中快速补液2000ml后血压仍然较低，间断升压药维持，术中追加5ug舒芬太尼后血压直接回落至60/30mmhg。这时反应过来可能舒芬太尼极度敏感。不知道是不是？

anxufei2

其他的诱导药物还有什么，会不会有药物过敏？有没有皮疹？

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a365196041

舒芬诱导后会导致血压低，心率慢，正常现象

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Ramadan

70KG，这个诱导量不大，有可能是对阿片药物敏感吧

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Naci...

为什么不考虑抗生素过敏呢？？？

郭麻笔记

根据描述，疑似舒芬太尼过敏，仅供参考

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Naci...

9：40给头孢唑林钠
9：50开始麻醉给舒芬
要么这么短时间抗生素滴时去，引起组胺大量释放，类过敏反应
要么，抗生素，麻醉药一起给，能弄清是那个导致的过敏吗？

Naci...

术中追加5ug舒芬太尼后血压直接回落至60/30mmhg

这个在那里有所反应映的呢？

wangjzz

诱导时血压下降可能原因有心率减慢、扩张血管、血管容量不足等，一般先补充一定量的液体扩容、然后分次、小剂量、缓慢注入诱导药物，必要时同时应用血管活性药物调控心率、血压等。

sdyykl29

我觉得还应观察有没有其他过敏表现，比如气道压力是否高，皮肤是否有皮疹等。最关键的是升压药是不是只用肾上腺素才明显回升，多巴胺，去甲，去氧，阿拉明等都升压不明显。一般诱导药是肌松药容易过敏，像阿片类镇痛药引起的很少见，只有见过强阿片类会引起心脏抑制作用。仅拙见。

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木头彬

anxufei2 发表于 2023-12-22 08:00
其他的诱导药物还有什么，会不会有药物过敏？有没有皮疹？

当时观察过皮肤没有发现类似过敏的皮疹表现

木头彬

anxufei2 发表于 2023-12-22 08:00
其他的诱导药物还有什么，会不会有药物过敏？有没有皮疹？

就只给予了米达唑仑和舒芬，丙泊酚都没有用就直接插管了，阿托品和地塞米松提前给的

木头彬

ktxmz 发表于 2023-12-22 17:06
为什么不考虑抗生素过敏呢？？？

没有发现有过敏的皮疹表现，既往也没有抗生素过敏

木头彬

sdyykl29 发表于 2023-12-25 23:51
我觉得还应观察有没有其他过敏表现，比如气道压力是否高，皮肤是否有皮疹等。最关键的是升压药是不是只用肾 ...

皮肤一直都没有皮疹，气道压一直不高，而且提前用了地塞米松和阿托品，还没有在用肌松药就血压低了

木头彬

wangjzz 发表于 2023-12-24 09:49
诱导时血压下降可能原因有心率减慢、扩张血管、血管容量不足等，一般先补充一定量的液体扩容、然后分次、小 ...

对对对，当时有助手帮忙推药还是很慢的