颈丛麻醉完给辅助药时心率骤降一例

mianhuatang · 发表于 2010-4-22 15:26:58

昨天跟我们麻醉科以为老师做一例甲状腺大部分切除手术，患者48岁，既往高血压史，最高190mmHg，早上8:30入室血压178/100mmHg，心率110；采用颈丛麻醉——颈2.3.4阻滞，麻醉前给一支曲马多100mg+一支昂丹司琼4mg，然后做阻滞麻醉，用药：0.596%罗哌卡因每侧各30ml，测试麻醉阻滞全，然后老师去另一间手术室，交我负责病号，等过大概20分钟，手术医生来，我给辅助药：哌替啶100mg+氟哌啶100mg，先给2ML，过3分钟患者心率100，血压170/100，无变化，我追加1ml杜氟，考虑到患者紧张因素，接着我又给了咪达唑仑1mg，时间很短，几乎刚给完咪唑，患者即出现心率骤降到49，一过性大概10秒钟，心率有回复到58，然后观察3分钟。。。心率一直在55~61之间波动，血压维持在120~110，事后老师也在考虑原因，不太确定，于是发上来供大家讨论下。。。。
顺便说下，我给药全部是从输液壶里面给的所以药物浓度非常小，当时输林格未加药。
第一次发帖，不当之处见谅！:loveliness:

朱晓军 · 发表于 2010-4-29 09:16:32

大量局麻药导致的心肌动作电位抑制（钠通道阻滞）+杜冷丁的奎尼丁样心肌抑制+氟哌啶力月西引起的血管扩张+镇 ...
j10 发表于 2010-4-23 22:12

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有理！

jigang · 发表于 2010-4-28 20:32:51

辅助用药太多了，可能是心跳慢直至停的主要原因（尤其是用了氟氛合剂）

文文 · 发表于 2010-4-28 18:09:08

双侧颈从挺大胆的心率下降一是和阿片药集中应用有关
二是双撤颈崇膈神经阻滞病人缺氧有关

ningdefa · 发表于 2010-4-27 21:55:32

颈丛麻醉是所有麻醉方法中并发症最多了！颈部太复杂了小心！！！！

小雨点 · 发表于 2010-4-26 21:27:07

用药量也太大了，而且我们这里也不打双颈深，太危险了，静脉辅助用药也太多了
。

ydhc · 发表于 2010-4-26 17:39:18

你应该是个实习学生，我想这个病例第一你没有术前探视病人，没做术前评估；第二没认真看老师操作，根本不清楚老师的操作过程、用药浓度和容量；第三麻醉前老师已给辅助药，目的是缓解病人的精神紧张，降低血压，你根本不理解，手术前再给予大量镇静剂，杜-氟3/4剂，咪达唑仑1mg，以至病人呼吸抑制，血氧下降，心率、血压先上升，后下降。从后面经处理病人平稳可看出不是你说的大量局麻药中毒，或双侧颈从阻滞交感神经等副作用所致。

huajialaoren · 发表于 2010-4-24 19:48:13

颈丛深部阻滞不应该打双侧

tlh华 · 发表于 2010-4-24 10:49:19

用药太复杂给自己管理带来麻烦我们一般做一侧颈深两侧颈浅15毫升左右就够了

mianhuatang · 发表于 2010-4-24 09:26:47

呵呵顺便问下。。。大家在的医院有甲状腺手术全麻的吗？？

mianhuatang · 发表于 2010-4-24 09:22:22

氟哌利多是笔误。。。。是一支氟哌利多。。。。双侧三点阻滞是我们医院常用的的。。。。。而且多例病人效果都很好。。。。患者血氧没有变化。。。。。。

xuefeng2007 · 发表于 2010-4-24 00:03:47

楼主给药的时间间隔有点短吧，入壶不是理由。等一次给的药物进入循环起效后，如效果不佳再给第二次。不要那么急！

李麻师 · 发表于 2010-4-23 23:01:53

1术前的问题，心律和血压都高。基础代谢率？甲功？气管食管和甲状腺的解剖关系是否有压迫。2麻醉选择的问题，颈从还是全麻和术前的问题有关。也和自己的擅长有关。但是颈丛绝对不能同时双侧深浅阻滞，且你的麻药量和浓度都有些大。值得商榷。 3辅助用药的问题，曲马多和派替啶都是镇痛的和麻药的镇痛相协同切用量大是否有必要只的商榷。可以给镇静和降压的呀！如佛派利多等，但力月西一般要减量因为甲状腺手术一般要求术中病人配合的。 4做麻醉的问题，麻醉要做的有原则，安全，合乎常理。谢谢

j10 · 发表于 2010-4-23 22:12:13

大量局麻药导致的心肌动作电位抑制（钠通道阻滞）+杜冷丁的奎尼丁样心肌抑制+氟哌啶力月西引起的血管扩张+镇静镇痛后的交感抑制=HR↓BP↓

lmx9639 · 发表于 2010-4-23 21:18:10

哌替啶100mg+氟哌啶100mg?氟哌啶是5mg一支的吧？颈丛双侧同时阻滞？太恐怖了吧！

hnayjjg · 发表于 2010-4-23 20:19:59

一般不主张双侧阻滞，在一个你用辅助药太多。

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