关于剖腹产硬膜外麻醉请大家指教！

cyl302

本人新手，请大家指教我的不足！！ 以剖宫产为例
1硬膜外我一般采取右侧卧位（初学时就这样），对左侧卧位感觉很不顺手，请问哪一侧卧位更好些呢？有什么区别？
2定位 一般以髂脊最高点连线为腰4棘突或要3-4间隙，选腰2-3间隙穿刺，定位准不准确？
3常规消毒铺单后局麻，尽量皮下少用麻药（影响定位），以左手拇指食指掐住棘上韧带，破皮后右手持硬膜外针穿刺至棘间韧带，后双手持针观察脊柱，垂直继续进针，用玻璃注射器抽少量盐水，注入阻力明显气泡压缩，证明黄韧带如黄韧带感觉不明显则边进边实验，后继续进针，如有落空感，玻璃注射器抽少量盐水，注入无阻力，穿刺成功。如何保证穿刺是在正中？试验方法合不合理？
4置管 左手固定针，右手置入导管至刻度15后退针留管约3到4厘米，有时置管开始有明显阻力稍用力后置管顺利，有时患者诉下肢触电感则立即拔针重新穿刺。 如何避免下肢触电感的发生？置管可不可以不到15？
5给利多4毫升实验量后平卧，观察无脊麻中毒现象后，成人给予利多10毫升。用酒精棉球测试感觉平面是否对称，如感觉平面正常双侧出现叫术者消毒铺单，手术开始前测平面，如不足则在给0.5布比5毫升，如仍不足，继续给药（有时感觉怎么给药平面也不再上升有时能给到共25毫升）或辅助药完成手术。大量给药平面并不上升有什么原
因。
这是我的一些步骤，请大家指教！！！如何让硬膜外麻醉下剖腹产的效果更满意？多提宝贵意见谢了！

luohong

1.病人左侧卧位实行麻醉操作更加方便，剖宫产病人，有些可能有仰卧位综合症，左侧卧位可能病人更舒适。
2.剖宫产病人我一般采用L1-2穿刺置管，L2-3穿刺我一般只用于无痛分娩。
3.如何确定穿刺在正中，针固定以后，可以在侧边看一下，穿刺针是否与脊柱垂直。使用盐水试验比空气试验要更好哦，少了很多的并发症。
4.如果穿刺置管时病人下肢有触电样的感觉，一般是置管时碰到了神经根，我的做法是如果持续只有一下，继续置管，如果触电感一直有，重新穿刺置管。
5.产妇的局麻药扩散比一般人要好，所以没有必要用很多的药，给的太多容易局麻药中毒，我现在使用利多卡因与罗哌卡因合剂，一般连同试验量12毫升左右即可。
6.如果麻醉效果不佳，使用镇静药物一般要等小孩子出来以后，避免新生儿发生呼吸抑制。