低血压产妇剖宫产一例

医道难

患者31岁，怀孕足月，孕2产1（6年前第一胎是剖宫产手术）。
术前检查血常规、出凝血时间、心电图等均正常。
入室血压93/62mmHg，心率80次/分，血氧饱和度99%。病人思想紧张。
建立静脉通道后，吸氧。
在L2~3行硬膜外穿刺，穿刺顺利无异感，置管平卧，给药_A1=5ml（5%利多卡因）实验量，6分钟后无全脊麻现象，（此时血压没有多大的波动）._A2=0.894%罗哌卡因5ml,结果平面到达T4，病人有呕吐现象，血压74/36mmHg，急给药麻黄素15mg，调整床位头高脚低，右臀部垫高，加快输液后血压回升到108/75mmHg.手术开始，打开腹腔后才调整平卧体位。
       请问：1、对此病人的麻醉方式选择是否得当。
                2、术中处理有无不足之处？
             请大家指点一二。

血精灵

仰卧啊。就这么处理的。知道就好。很不错处理的

577511

由于病人术前禁食禁饮，血容量一般是不足的。我的习惯是先给病人一定的液体，这样血压下降的幅度要小很多，

zzf116

为什么在90/60血压时不快速进液体呢？
麻醉前给一到两瓶液体血压就会稳定多了

CSEA

剖宫产的患者我们一般麻醉前快速给予液体或胶体500ml，另外麻醉后太高右臀，这样子低血压的情况会少些。
你的麻醉师单纯硬膜外麻醉吧，这样子采取头高较低位对麻醉平面影响不大，却会减少回心血量，加重低血压哦。

医道难

我们这的甲磺酸罗哌卡因注射液是89.4mg/10mL,如果不稀释不是应该是0.894%的浓度吗
我们这没有盐酸罗哌卡因，
利多卡因浓度是笔误，应该是2%利多卡因

医道难

回复 6# linwx77


    谢谢解答，指点迷津。5%利多卡因是笔误，应该是 2%利多卡因

医道难

回复 2# 584159667


   输水就是林格、生理盐水、代血浆

fjpczxl

处理得不错，注药前快速预充液体包括胶体是不是好点。赞成！

xiaotuzi0000

术前补足液体，最好用佳乐施（10ML/KG）
选择CSEA麻醉 药物0.75%罗派+10%GS （1.2ML-1.5ML）
L3-L4穿刺，控制麻醉平面 生命体征平稳 效果确切

小麻哥

完全同意6#的意见。

mengmeng05116

1：首先楼主的罗派卡因的浓度计算很精确，一般很少需要配制城精确到小数点后三位的，我们一般都是1%，0.9%，0.75%等。
2.这种情况很常见，仰卧位低血压，麻醉平面过高都有可能。

蚂蚁

应常规预充液体胶体，0.894%甲磺酸罗哌卡因效价相当于0.75%盐酸罗哌卡因，给药的浓度可以降低一点！

joqiuma

处理得不错，注药前快速预充液体包括胶体是不是好点。赞成！

赵永军5899

处理得不错，注药前快速预充液体包括胶体是不是好点。