为什么血压这么高？

ningdefa

昨天一全麻，术中病人血压高，请高手们指点下。患者63岁 性别 女 术前病房测血压110/60mmHg  58公斤(7月23号入院时腹水，肚子如同皮球)以门脉高压  脾亢 腹水 食道胃底静脉曲张收入院  术前检查 凝血酶原时间16.8   凝血酶原百分比56.7 纤维蛋白原1.420  凝血酶时间19.5 总胆红素33.4UMol/L  直接胆红素7.8mmol/L  白细胞1.98*109/L  红细胞3.2*1012/L  血小板32*109/L 血红蛋白92.4g/L  心电图轻度ST-T改变  其他检查正常  实行联合断流术(脾切除 贲门胃底血管离断术)   诱导前血压130/80   心率72次/分 一点也看不出腹水的样子 麻醉诱导 安定10毫克 芬太尼0.2毫克 丙泊酚120毫克   阿曲库铵50毫克  插管顺利  给予七氟醚2%  切皮前追加芬太尼0.2毫克  随后0.1毫克入壶  血压150/80  立即再测血压2次血压还是150//90 左右  给予丙泊酚50毫克   检查钠石灰正常   给予过度换几次气   随后再给芬太尼0.1毫克入壶(我一般都是从诱导记时30分钟把芬太尼给足  2小时后再根据情况给或不给芬太尼  给半只或一只芬太尼   从外科大夫结扎脾血管到脾切下来  断离其他血管 血压都是160-180/90-110    心率快90-110次/分  术中给予静滴欣康血压没变化 血压高后七氟醚2%改为4%   切皮一小时时林格700毫升(我们这里不做中心静脉压)   个人感觉不是麻醉浅的原因   可能原因 1术前腹水  组织间水分舵多 700毫升林格相对于此患者不少  2 因为血管结扎增加了心脏负担   因为我感觉血压高 心率快应可能是心衰的前兆  给予西地兰0.4毫克 速尿20毫克    手术3小时   输液 林格800毫升 生理盐水200毫升 血浆200毫升  红细胞400毫升(怕心衰 速度慢出手术室时大约还有150毫升) 尿量 800毫升  出血400毫升左右  芬太尼共0.7毫克   手术结束后5分钟  病人自主呼吸400ML    因病号体质差 代管回ICU    请高手们指点下  病号为什么术中 血压高 心率快    第一次写帖子 别笑话我

ningdefa

阻断血管应该是一个因素   已经遇到好几个脾切除病人在麻醉不浅的情况下血压也很高的手术了

guojunjie100

是不是阻断血管的原因