Hermione的地盘

hermione_fang · 发表于 2010-9-20 20:33:00

占个地盘，偶尔来经营下也挺好的。反正是自己的地盘嘛，写一些傻傻的事，傻傻的念头，就算文笔不好也不怕笑话！呵呵。
最近没上临床，实验也做得不好，挺烦的。好怀念临床的日子，每天和喜欢的人一起工作，每天有所提高，心里挺满足的。可是现在要为了毕业抠叱我的实验，哎。。。。由于做实验时间比较机动，而且怕自己临床生疏了。所以我会接肾移植手术做，科里很多人都不愿做的，于是~我成了“肾移植手术大户”，嘿嘿。昨晚又做了一台，病人挺年轻的，42岁，身体状况挺好，除了肾性高血压，但控制的还不错。现在肾移植我喜欢上全麻，当初觉得抽药麻烦，总是能打硬外的打硬外。可是我打的硬外效果经常不好:'( 半路要插喉罩，555，索性现在一律全麻了。另外，很奇怪的是有些病人尤其是一些女性病人在术中就跟癔症似的，动来动去的，我问她你痛么？她说躺着好难受非要坐起来，我说你手术呢怎么坐起来呀？她不听非要坐起来，按都按不住。这时候我还没给辅助药呢。最后只好给点静脉药插个喉罩完成手术了。我想了想，这类病人的特点是术前很紧张，而且很娇气的那种。可是这个样子是我的硬外效果不够么？反正现在控制的也挺好，很快就能拔管了，所以就省事全麻了，呵呵
昨天那个病人术前血压150/100mmHg，诱导后一直118/80mmHg左右，CVP9，维持七氟烷1.5%，丙泊酚3mg/kg/h,瑞芬太尼0.1μg/kg/min，已经很浅了，我想把血压提到130-140mmHg,补白蛋白和林格吧cvp提到11-12的时候血压升的不明显，我就泵上了多巴胺4μg/kg/min.可是比较郁闷的是，血压没升反而降了，正好在开放血管的时候，血压一量90/*。外科医生开始叫唤了“#￥#￥%……&**血压怎么才90呀？这怎么灌注呀￥#￥%……”我赶快推了5MG麻黄碱，把多巴胺调到8。血压升的很慢.我又推了5MG麻黄碱。血压才慢慢升到了130。测了个静脉血气PH7.32，PCO234,BE-7，HCO3？。补了100mlNaHCO3.血压下降而且这么难升起来是因为酸中毒么?
除了血压这个挺郁闷的，别的都挺好。ps：移植科这组人里有个帅哥，哈哈！

hermione_fang · 发表于 2010-12-31 22:24:53

先祝大家新年快乐，2010年结束了，新的一年开始了！呵呵~新的一年肯定比旧的一年好的！

hermione_fang · 发表于 2010-10-16 21:02:23

接前面测试防撞钢梁的测试，这次小强实验室又测了门框成型方面，
哎~结果自个大家看吧，某地的车看来真不能买呀！

hermione_fang · 发表于 2010-10-13 15:29:40

先心病行非心脏手术术前评估指北;P

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hermione_fang · 发表于 2010-10-3 10:39:59

放假了，只有蚊帐里的蚊子陪我。。。。

hermione_fang · 发表于 2010-9-30 21:15:15

讨厌放长假，好无聊呀

hermione_fang · 发表于 2010-9-30 12:32:34

最近很多人请假，所以我被捉回去干活！哎。。。。可怜滴小孩！昨天做了一个全身多处刀砍伤的年轻男性，19岁，全身多处刀砍伤第三次清创，外固定，头皮取皮，植皮。这个人被砍伤了以后被扔到水沟里，醒了以后自己爬出来的，就诊时伤口已经化脓了。因为四肢都要做手术时间长，又要取头皮，所以我觉得插管子比较好，可是主班插了个喉罩。郁闷呀，脑袋搬来搬去，头又被盖住了，我一下午就盯着呼吸波形了，就怕位置会变。做上肢的时候，血压血氧都接在腿上。上肢包好了做下肢，再把血氧接到上肢就不好好出波形了，怎么调也不好，我觉得可能是手臂加压包扎导致动脉波动不好测出来。体温也比较低，不过我用加温机吹着，慢慢体温好了，所以应该不是体温的问题。哎。。。本来喉罩就够让人担心的，这血氧又不好好出，我这一下午6个多小时都紧张的呀。。。。哎！

紫罗兰 · 发表于 2010-9-27 18:49:49

还有，虽然刚做了透析，即使患者PH正常，但是开放时也是有酸性物质入血的，所以给些还是好的。以免开放时血压升不上

紫罗兰 · 发表于 2010-9-27 18:47:08

回复 9# hermione_fang

我们这些都是常规，外科大夫也希望能安全度过。再说了，能做得起肾移植的人一般都有钱或者能报销，麻醉穿个动脉也方便做血气。各种准备做下来了，麻醉就比较轻松了。

hermione_fang · 发表于 2010-9-26 20:31:37

有些好东东想上传，可是还没学会用网盘捏~~~~:L

hermione_fang · 发表于 2010-9-26 19:45:14

回复 8# 紫罗兰

学习了！！只是我们这里一般不穿动脉。也是血压不高的时候才用多巴胺。看来我以后要提早处理免得被动了呀！病人大多当天透析了，所以一般电解质和PH值都不会太大变化。所以也不是常需要补碱的。你们这些都是常规么？

紫罗兰 · 发表于 2010-9-26 12:03:46

既然你总做肾移植的麻醉，就说说我们的吧，我们常规都是全麻。常规穿动静脉。血压升不上，可能有两个问题：血容量不足，代酸。所以，开放前，最好把液体补足了，用些胶体，监测中心静脉压补。常规把碳酸氢钠挂上，在开放前就慢点碳酸氢钠，快开放前再调快些（注意做血气，可以略偏碱性）。我们常规都把多巴胺泵上，在开放前调大，升血压。注意血气，监测中心静脉压，这样应该就不会有太大问题了。

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