臂丛麻醉局麻药中毒一例

shengchun1985

患者 男性 35岁 70KG   否认高血压 糖尿病及其他病史 凝血功能正常 血常规正常 心电图 胸片都正常
9：00       入室  血压130/75 心率 86次/分  血氧饱和度98%开通静脉通道后  拟在腋路臂丛下麻醉  定位后 穿刺  无突破感 病人无异感  针尖随腋动脉上下波动明显 回抽无血后 缓慢注入1%利多卡因       +0.375罗哌卡因20毫升 推药过程中每注入5毫升药液都要回抽一次 持续回抽无血液
9:30  与病人交谈时发现病人反映不敏捷 话语含糊不清 此时血压115/60 心率78   血氧饱和度97% 欲抽取镇静药时 病人开始烦躁 从手术床上蹦起 四个骨科医生勉强按住 快速注入异丙酚80毫克后 病人镇静三分钟后 又开始烦躁 继续注入异丙酚100毫克 病人稳定下来 两次注药后都面罩加压给氧  观察十分钟后病人稳定 一直处于睡眠状态 就没有多加注意了 手术持续一个半小时 术中病人也是睡眠状态 血压基本维持在110-130/65-80之间 心率70-86  饱和度在术中有四次下降至90% 面罩加压给氧后就回升了
10:00 手术台收拾完毕后 病人未苏醒   术中输液1300毫升
10:30 仍旧未苏醒 观察瞳孔散大 对光反射消失 睫毛反射消失 血压105/60 心率 65 饱和度 95%  担心是缺氧引起脑水肿 迅速呋塞米20毫克静注 甘露醇快速静滴250毫升
10：00-10:30期间  饱和度曾经两次下降至90  加压给氧后回升  
11:30  观察病人瞳孔稍微小一些 睫毛反射微弱 自主呼吸存在 血压108/69 心率 77 饱和度 96%
13：30  病人完全清醒 送回病房
  请问 1。 确定是局麻药中毒？
         2。为什么会中毒 间隔三十分钟后才出现
         3。中毒后处理是否得当
          4。处理得当的话为什么会导致此种结果？
         5。麻醉中饱和度下降 呼吸暂停是何原因？
         6。未苏醒是否是脑部缺氧所致
         7。为何中毒后生命体征还很平稳

请各位指点

歪头

1 是局麻药中毒,
2 血管吸收有个过程,因人而已
3 换我的话,直接气管插管全麻,解决了4567的问题.

zhang杰

局麻药中毒来时凶，多思考观察！

pingchi1983

我的病人喊叫   我要死了，给我准备后事吧。
局麻药 中毒即便及时处理无大碍，发生了总是不愉快。
虽然是间接吸收入血，回抽是没有的。

hjy826826

异丙酚180毫克分两次用还好；病人有70KG哎；

广信麻师

我觉得 不全是局麻药中毒引赶。用药方便没有什么大问题！

ylhua1985

用药量不是很大   推药的的时候也很小心    应该是病人个体差异的个例   楼主处理得很好

qiwenyong

局麻药中毒应该是无异议了，处理也很及时，关键是病人为何那么长时间不醒，我还是认为是脑缺氧或二氧化碳蓄积引起的；处理中，不应让病人再次出现烦躁，烦躁耗氧很厉害，接而出现几次呼吸抑制，应该避免。

陈英

版主后期处理不错，前面真是应该插个管或是喉罩。

中平

教材也讲了，局麻药中毒，烦躁时，苯二氮卓类是首先选择的镇静药，奇怪是怎么用异丙酚的?
自己也都判断是局麻药中毒了，还继续使用异丙酚？哎~，庆幸你后面平安无事啊！
局麻药中毒了，怎就没见用相对的解毒药的？→WitC、亚甲蓝？
至少加大液体，然后利尿吧？

不做麻醉好多年

１，是局麻药中毒，程度中
２，处理上无错，我个人喜欢使用安定类的。
３，个人以为你过于依赖监护仪，血氧正常不代表不缺氧。术后那么久没清醒，应该查血气，叫上级医生，瞳孔固定，对光反射消失，为什么不请神内会诊？

醉公

是局麻药中毒反应，但不是很重！
诊断明确就要做好保持呼吸道通畅，循环稳定方面的工作。瞳孔大了有可能是呼吸抑制导致co2蓄积，牛奶有抑制呼吸和心肌的作用，在这种情况下用要小心！

xtha999

苏醒慢不是丙泊酚的问题，还是局麻药中毒引起的，先兴奋后抑制。氧饱和下降是呼吸暂停还是舌后坠？没描述清楚

五月的麦子

wo前两天行硬膜外麻醉，还遇到一例利多卡因过敏的，真是要小心啊

renguoling

局麻药中毒持续时间长与罗哌卡因有关吗？我赶上的局麻药中毒单纯利多卡因一会儿就过了啊？

1098827695

我见他们臂丛用的是利多0.2g 罗哌卡因150mg ns 共40ml 岂不是更危险？